在脑血管疾病中，脑梗塞的发病率高（占全部脑卒中的80%），致残率也高。很多人问华子，听说大脑细胞对缺氧的耐受程度低，缺血6分钟后就会死亡，而且脑细胞一旦死亡就不可再生，那发生急性脑梗塞时要如何抢救？

华子说，脑细胞的死亡是一个不可逆的过程，但是在脑梗塞发生的时候，并不是脑梗塞范围内所有的脑细胞同时死亡，只要抓紧时间再通血管，就可以抢救回大量的脑细胞，把伤害降到最低。

一、抢救缺血半暗带区域的脑细胞

大脑中的神经细胞对缺氧十分敏感，在完全缺氧的状态下，4~6分钟就会死亡。在脑梗死发生时，最先死亡的是梗死病灶核心区域中的细胞，而核心区周围的大脑细胞可以依靠侧支循环获得少量供血，会出现神经功能障碍，但未彻底死亡，此部分细胞被称为缺血半暗带。

只要可以及时恢复供血，处于缺血半暗带的大脑细胞还可以恢复正常，但时间拖得过久，这部分细胞也会彻底死亡，变成梗死病灶。抢救缺血半暗带的细胞，就是急性脑梗发生时的当务之急。

二、抢救的时间窗口最长为6小时

静脉溶栓或是血管内取栓都是急性脑梗塞的抢救手段，不过血管内取栓的技术要求高，不是所有医院都可以进行，目前来说，静脉溶栓是急性脑梗塞的主要抢救手段。

依据脑梗塞发生的时间长短，选择不同的溶栓药物，但最长静脉溶栓的时间不能超过6小时。在脑梗塞发生6小时之后，梗死病灶处的脑动脉血管结构难以保持稳定，此时再通血管，血压就会冲垮血管造成脑出血，造成比脑梗塞本身更严重的伤害。

所以使用溶栓药物时，为了避免脑出血的风险，需要严格甄别溶栓治疗适应症，发病超过6小时者不适用溶栓治疗。

如果脑梗塞发生在4.5小时以内，可以选择阿替普酶进行溶栓治疗。只有在与纤维蛋白结合后才会激活，使纤维蛋白降解，血栓溶解，导致脑出血的风险较小。

如果脑梗塞发生在6小时以内，可以选择尿激酶进行溶栓治疗。尿激酶的作用较强，不仅可以溶解血栓，还会降解血液中的纤维蛋白原、凝血酶等凝血因子，导致脑出血的风险较大。

如果患者身体情况不适合溶栓，但有高纤维蛋白原血症者，可以考虑降纤治疗。使用降纤酶或是巴曲酶，有轻度溶栓作用，同时大幅度降低血浆纤维蛋白原水平，但也有出血风险，需谨慎使用。

错过时间窗口或是不适合静脉溶栓、取栓的患者，需要尽早进行抗血小板治疗。首选阿司匹林，不能耐受者可选用氯吡格雷、替格瑞洛。也可以考虑使用两种抗血小板药物进行“双抗”治疗。

可以使用丁苯酞、人尿激肽原酶等改善微循环药物改善侧支循环，改善脑组织的代谢。

可以使用依达拉奉、胞磷胆碱等神经保护剂清除自由基，促进脑功能恢复，减少脑组织损伤。

如果有条件，可以进行高压氧治疗，增加脑细胞供氧，减少脑组织损伤，改善预后。

总结一下，在急性脑梗塞发生时，抢救就是在与时间赛跑，静脉溶栓的时间窗口在6小时以内，血管再通的时间越早，对大脑的损伤就越小。

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