一位老年朋友跟华子说,自己心脏不太好,有心肌缺血的问题,只要着急上火,或是活动量大一点,就会出现胸闷、气短的症状,应该怎么办,有什么方法可以治疗吗?
华子说,心肌缺血指的是为心脏供血的冠状动脉出现了狭窄,导致心脏供血不足,心肌细胞缺氧、缺血,就会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。不过引起类似症状的常见病因还有心脏神经官能症,需要进行辨别。
心肌缺血的主要原因,就是冠状动脉出现了粥样硬化,硬化斑块会造成动脉管腔的狭窄。不过当狭窄不超过50%时,一般不会出现症状,而冠状动脉狭窄超过50%时,就是冠心病的诊断标准,此时在活动时,就有可能引起胸痛、胸闷、气短等心绞痛症状。
植物神经紊乱导致的心脏神经官能症,也会引起类似心绞痛的症状。与心肌缺血的区别在于,心脏神经官能症通常在安静时、睡前发作,而冠心病造成的心肌缺血,通常在活动时、劳累时发作。
在医院诊断心肌缺血的“金标准”,是做冠脉CT或冠脉造影。而心电图容易受到干扰,可能会出现漏诊。
1、硝酸酯类药物:常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等药物,可以释放一氧化氮(NO),促使血管扩张,降低心脏负荷,减轻心脏张力,减少心脏耗氧而缓解心绞痛症状。
不过硝酸酯类药物在连续应用时会产生快速耐药性而失效,其中硝酸甘油只适用心绞痛急性发作时舌下含服缓解症状,而不用于日常预防。其他硝酸酯类药物在使用时需要用“偏心给药法”,设置无药间隔期。
2、尼可地尔:尼可地尔也属于硝酸酯类化合物,但与硝酸酯类药物的作用机制不同,通过调节细胞膜对钙、钾离子的通透性发挥扩张冠脉血管作用,作用时间持久且没有耐药性。
3、钙通道阻滞剂:包括地平类药物(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地尔、贝尼地平等)与非地平类药物(如地尔硫卓、维拉帕米等),可以扩张血管、降低血压对变异性心绞痛有较好的治疗作用。其中非地平类药物还可以减慢心率,用于心律失常的治疗。
4、β受体阻滞剂:常用有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,通过减弱心肌收缩力、减慢心率、降低血压,减少心肌耗氧量。可以改善冠心病的长期预后。
5、曲美他嗪:不作为心绞痛的对症治疗用药,但使用其他抗心绞痛药物效果不佳时,可以联用曲美他嗪。曲美他嗪可以促进心肌细胞在缺氧、缺血状态下的能量代谢,维持细胞内环境的稳定,保护心肌细胞,增加其他药物的效果。
造成心肌缺血的因素,除了年龄、基因无法改变,其他的诸如吸烟、血压、血脂、血糖等因素都是可以改变的。做到戒除烟酒、控制体重、坚持运动、规律作息、控制“三高”,就可以有效延缓动脉粥样硬化的进展,预防心肌缺血的发生。
平时还要注意不要过饱饮食,要根据环境温度的变化增减衣物,洗澡水不要太冷也不要过热,运动要量力而行,不要过于劳累,保持情绪稳定不要暴怒,避免诱发心肌缺血症状。
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