有位朋友跟华子说,他听说在预防心脑血管疾病时,有两种治疗方式,分别是抗血小板治疗与抗凝血治疗,都可以预防血栓形成,有什么不一样呢?
华子说,人体血栓有两种,一种在动脉系统中形成,会造成脑梗塞、心肌梗塞等心脑血管疾病;一种在静脉系统中形成,主要会造成肺栓塞,也有可能会造成脑梗塞。这些都是有致命风险的疾病,两种情况在预防时用药不同,分别需要抗血小板治疗和抗凝血治疗。
动脉血栓的形成,与动脉粥样硬化斑块相关。当斑块发生破溃时,就会刺激血小板聚集,形成血栓。血栓会堵塞血管,或是脱落后随血液运行,堵塞更小管径的血管。当发生在大脑时,就是脑梗塞;发生在心脏,就是心肌梗死。
对于动脉血栓的预防,需要使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物,可以抑制血小板的活性,避免血栓的形成。颈动脉狭窄超50%、冠心病、外周动脉闭塞等与动脉血栓相关的疾病,需要进行抗血小板治疗。
人体的凝血过程,有多种激活因素。在静脉系统中,主要由凝血因子诱发凝血过程。下肢手术、外伤保持长时间制动,或是长期卧床、久坐的人,在下肢静脉中有可能诱发静脉血栓。静脉血栓脱落后,会进入肺动脉,造成肺栓塞,引起呼吸衰竭。
如果出现房颤,由肺静脉回流到左心房内的血液也会在凝血因子的作用下形成血栓,脱落后容易堵塞脑动脉,造成脑梗塞。
对于静脉血栓的预防,需要使用华法林、利伐沙班等抗凝血因子药物,抑制凝血因子的活性,避免血栓的形成。
动脉血栓发生率更高一些,所以实际治疗中,以抗血小板药物较为常用。但抗血小板药物容易增加出血风险,还会对消化道黏膜造成损伤,所以用药前要评估风险性。
总体来说,抗血小板治疗只用于确诊了冠心病、颈动脉狭窄超过50%的人预防疾病,以及发生过脑梗、心梗的人预防复发。没有上述疾病的人,不建议用药。
抗凝治疗会增加出血风险,只有明确房颤和静脉血栓风险的人,才需要进行抗凝治疗。
如果同时有动脉血栓、静脉血栓的双重风险,两类药物也可以同时应用。但出血风险会叠加,需要在严密监控下用药。
动脉血栓与静脉血栓,虽然发生在不同系统中,预防用药也不相同,但其病理基础相似,都与吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、衰老、缺乏运动等因素相关。
预防疾病,要从生活方式做起,不能只依靠药物。每天不超过5克盐、不超过25克油、不超过50克的添加糖,吃1斤蔬菜、半斤水果,做30分钟以上的有氧运动,保持合理体重、充足的睡眠,就大概率可以远离血栓性疾病。
有疾病风险也不要过于担心,只要坚持合理用药,就可以把疾病风险降至最低,仍然能安享幸福的生活。
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