有位刚患上2型糖尿病的年轻朋友给华子留言，说自己在服用二甲双胍，每天晚饭前吃1粒（0.5g），血糖控制得不是很稳定。他听其他的糖尿病友说，现在二甲双胍已经“退休”了，建议他换新型降糖药。

华子说，2型糖尿病的治疗，现在有SGLT2抑制剂（列净类药物）、GLP-1受体激动剂（“肽”类药物）等新型药物，在控制血糖的同时也对心、肾有较好的保护作用。

但新型药物主要用于患病时间久，血糖控制不佳，器官损害风险较大的患者，而对于新发2型糖尿病的治疗，物美价廉的二甲双胍还是首选用药，并没有退休。

一、二甲双胍仍是基础用药

在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍仍然是基础用药，而且可以与新型降糖药物联合用药，产生协同降糖作用。

二甲双胍的降糖作用通过多个机制产生，在肠道可以抑制葡萄糖的吸收；在肝脏可以抑制糖原的分解；在肌肉、外周组织可以促进对葡萄糖的利用，减轻胰岛素抵抗。

二甲双胍在单独使用时不会导致低血糖，安全性非常好。经过国家集中采购之后，价格大幅度降低，是物美价廉、安全有效的基础降糖药物。

二、二甲双胍要吃“足量”

很多人跟华子抱怨，二甲双胍的降糖作用差，但华子发现，其中的大多数人，是因为没有吃够量。二甲双胍有一个治疗最佳剂量，就是每日2000mg。如果达不到这个剂量，就不会发挥出全部的降糖效果。

不过二甲双胍在服用初期，容易出现胃肠反应，所以建议从小剂量开始服用，逐渐加量。比如说每日500mg，服用两周适应之后，剂量增加到每日1000mg；再适应两周，把剂量增加至每日2000mg，但不要超量服用。

如果服用的是850mg的缓释剂型，则最大剂量不超过3片（2550mg）。

二甲双胍有3种常见剂型，分别是普通片、肠溶片以及缓释片（胶囊）。3种剂型的二甲双胍作用相同，主要差别在于副作用发生率不同，以及服用时间的不同。

普通片：二甲双胍普通片，在餐时与食物同服，可以嚼碎。药物与食物混合，能减少对胃黏膜的直接刺激，可以减轻胃肠反应。

肠溶片：二甲双胍肠溶片，在餐前至少30分钟空腹服用，不可嚼碎。药片表面有耐酸层，空腹服用可以快速通过胃部，进入肠道释放药物，避免对胃黏膜的直接刺激。

缓释片：二甲双胍缓释片，在餐时或是餐后服用，不可嚼碎。缓慢释放药物，稳定降低血糖，通常在晚餐后服用效果较好，对夜间血糖、清晨血糖都有较好的控制作用。

在达到“最佳剂量”后，如果3个月内血糖仍然无法达到理想范围，建议增加其他降糖药物，与二甲双胍组成联用方案，而不是停用二甲双胍。

二甲双胍的3种剂型，在同样剂量下降糖的效果相似。以缓释片的不良反应最小，肠溶片次之，普通片不良反应最大。

过量服用二甲双胍可能会出现乳酸性酸中毒，如果服用过量，要及时就医，通过透析可以去除蓄积的二甲双胍。

二甲双胍不会影响肝肾功能，但是肾功能不全者会影响二甲双胍的排泄，有肾脏疾病者禁用。长期服用二甲双胍，会减少维生素B12的吸收，有可能造成巨幼红细胞贫血，长期服药者建议补充维生素B12或甲钴胺，以及叶酸。

如果去医院检查时需要使用含碘造影剂，要提前2天停药，因为含碘造影剂会与二甲双胍竞争肾脏排泄通道，有可能造成药物蓄积中毒。

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