有位刚患上2型糖尿病的年轻朋友给华子留言,说自己在服用二甲双胍,每天晚饭前吃1粒(0.5g),血糖控制得不是很稳定。他听其他的糖尿病友说,现在二甲双胍已经“退休”了,建议他换新型降糖药。
华子说,2型糖尿病的治疗,现在有SGLT2抑制剂(列净类药物)、GLP-1受体激动剂(“肽”类药物)等新型药物,在控制血糖的同时也对心、肾有较好的保护作用。
但新型药物主要用于患病时间久,血糖控制不佳,器官损害风险较大的患者,而对于新发2型糖尿病的治疗,物美价廉的二甲双胍还是首选用药,并没有退休。
在2型糖尿病的治疗中,二甲双胍仍然是基础用药,而且可以与新型降糖药物联合用药,产生协同降糖作用。
二甲双胍的降糖作用通过多个机制产生,在肠道可以抑制葡萄糖的吸收;在肝脏可以抑制糖原的分解;在肌肉、外周组织可以促进对葡萄糖的利用,减轻胰岛素抵抗。
二甲双胍在单独使用时不会导致低血糖,安全性非常好。经过国家集中采购之后,价格大幅度降低,是物美价廉、安全有效的基础降糖药物。
很多人跟华子抱怨,二甲双胍的降糖作用差,但华子发现,其中的大多数人,是因为没有吃够量。二甲双胍有一个治疗最佳剂量,就是每日2000mg。如果达不到这个剂量,就不会发挥出全部的降糖效果。
不过二甲双胍在服用初期,容易出现胃肠反应,所以建议从小剂量开始服用,逐渐加量。比如说每日500mg,服用两周适应之后,剂量增加到每日1000mg;再适应两周,把剂量增加至每日2000mg,但不要超量服用。
如果服用的是850mg的缓释剂型,则最大剂量不超过3片(2550mg)。
二甲双胍有3种常见剂型,分别是普通片、肠溶片以及缓释片(胶囊)。3种剂型的二甲双胍作用相同,主要差别在于副作用发生率不同,以及服用时间的不同。
普通片:二甲双胍普通片,在餐时与食物同服,可以嚼碎。药物与食物混合,能减少对胃黏膜的直接刺激,可以减轻胃肠反应。
肠溶片:二甲双胍肠溶片,在餐前至少30分钟空腹服用,不可嚼碎。药片表面有耐酸层,空腹服用可以快速通过胃部,进入肠道释放药物,避免对胃黏膜的直接刺激。
缓释片:二甲双胍缓释片,在餐时或是餐后服用,不可嚼碎。缓慢释放药物,稳定降低血糖,通常在晚餐后服用效果较好,对夜间血糖、清晨血糖都有较好的控制作用。
在达到“最佳剂量”后,如果3个月内血糖仍然无法达到理想范围,建议增加其他降糖药物,与二甲双胍组成联用方案,而不是停用二甲双胍。
二甲双胍的3种剂型,在同样剂量下降糖的效果相似。以缓释片的不良反应最小,肠溶片次之,普通片不良反应最大。
过量服用二甲双胍可能会出现乳酸性酸中毒,如果服用过量,要及时就医,通过透析可以去除蓄积的二甲双胍。
二甲双胍不会影响肝肾功能,但是肾功能不全者会影响二甲双胍的排泄,有肾脏疾病者禁用。长期服用二甲双胍,会减少维生素B12的吸收,有可能造成巨幼红细胞贫血,长期服药者建议补充维生素B12或甲钴胺,以及叶酸。
如果去医院检查时需要使用含碘造影剂,要提前2天停药,因为含碘造影剂会与二甲双胍竞争肾脏排泄通道,有可能造成药物蓄积中毒。
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