有朋友给华子留言,说自己很长一段时间都在失眠,但治疗失眠的药物有很多,不知道怎么选。
华子告诉他,失眠是常见的睡眠障碍,催眠药物虽然有很好的治疗效果,但大多数催眠药物都是精神药物,如果不规范用药就容易出现药物依赖性、耐药性以及不良反应,所以不建议自行用药治疗,需要在医生指导下使用药物。
因为长期熬夜或是时差问题导致的入睡困难,可以使用褪黑素促进睡眠。褪黑素是人体在黑暗环境下分泌的激素,让人困倦、产生睡意。
但作息不规律容易使褪黑素分泌紊乱,从而出现睡眠障碍。此时补充外源性的褪黑素,就可以产生助眠作用,而且褪黑素现在作为一种保健品,安全性很好,没有依赖性。
更年期、植物神经紊乱导致的睡眠障碍,可以使用谷维素改善植物神经功能和内分泌调节。谷维素提取自谷物油脂,有很好的安全性,长期服用也不会依赖,有不错的助眠作用。
催眠药物主要分为两大类,经典药物为苯二氮卓类药物,不良反应较多;新药为非苯二氮卓类药物,不良反应较少。如果褪黑素与谷维素无效,优先选择非苯二氮卓类药物。
常用的非苯二氮卓类药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。此类药物代谢时间短,残余效应少,一般不会产生日间困倦。而且肌松作用弱,跌倒风险低,比较适用于老年患者。
此类药物长期应用时没有显著的不良反应,但在突然停药时可能会出现病情反弹,不过通常为暂时性的,很快就会恢复正常。
苯二氮卓类药物是经典的催眠药物,药名中带有西泮(如地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、替马西泮等)和唑仑(如艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑等)。
苯二氮卓类药物有依赖性,长期应用后,停药时会出现撤药反应;而且还会出现耐药性,随着服药时间持续,药物效果逐渐减低,为了维持药效就要增加药物剂量,所以此类药物建议用于非苯二氮卓类药物无效时的替代治疗。
用药时要注意,此类药物有肌松作用,老年人要提防跌倒;次日会有困倦、头晕等残余效应,应避免驾驶机动车、操作机械、高空作业等危险行为;对呼吸有抑制,有严重通气功能障碍者不能使用。
有些人的失眠与焦虑症相关,而抑郁症基本100%会伴随焦虑状态,可以使用抗抑郁药物进行治疗,当焦虑状态缓解后,失眠症状也会改善。在抗抑郁药物中,有些本身就具有镇解作用,如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等,对抑郁患者可以产生更好的疗效。
褪黑素受体激动剂,如雷美替胺、阿戈美拉汀等,可以直接激动褪黑素受体,发挥催眠作用,其中阿戈美拉汀还具有抗抑郁作用。
下丘脑分泌的食欲素有促醒作用,食欲素受体拮抗剂苏沃雷生,也可以用于失眠的治疗。
总结一下,如果出现了失眠,通过运动、心理调节的方式不能改善,可以在医生指导下使用催眠药物。建议从不良反应最少的药物开始,遵循剂量个体化、按需、间断、足量的用药原则。
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