只有低压升高，沙坦类药物与洛尔类药物，用哪个好？

有位朋友的高压在130mmHg，但低压总是在95~100mmHg之间，他问华子，听说降压药物中沙坦类药物与洛尔类药物都可以治疗低压升高，像他这种情况用哪种效果会更好呢？

华子说，他现在的情况还不错，只有低压升高说明他的大动脉没有发生硬化，弹性正常。沙坦类药物与洛尔类药物，都可以用于高血压的初始治疗。选用哪一种药物更适合，需要从多种因素综合判断。

一、只有低压高说明大动脉弹性良好

血压中的高压是心脏收缩泵血产生的，但心脏泵出来的血液并不能马上输送到全身，而是暂时储存在扩张的大动脉中。当心脏舒张的时候，大动脉弹性回缩产生了低压，推动血液继续流向外周小动脉。

如果大动脉弹性不足，心脏泵血阻力增加，高压就会升高。高压正常，就代表大动脉的弹性良好，可以正常扩张容纳血液。而低压升高，代表在大动脉弹性回缩的时候，外周小动脉的阻力比较大。

二、先试试不用药物的降压方法

很多单纯低压升高的人，是因为工作、生活中遇到较大压力，造成交感神经兴奋，引起的低压升高。如果有近期一两个月内有学业考试、工程项目等压力，不用急着吃药，等所有的事情忙完之后再测血压，也许就会降至正常了。

体重过大的人，建议进行减肥；经常焦虑、失眠、精神状态不好的人，建议看心理医生，排除焦虑症与抑郁症；平时运动量过少的人，建议增加运动量；口味重的人，饮食上要减少盐的摄入，这些方法都会帮助自己控制血压。

不过如果初始的低压值就已经超过100mmHg，那么通过非药物的方法就很难控制了，建议在医生指导下进行药物治疗。

三、沙坦与洛尔要如何选择

沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂，通过阻断“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统（RAAS）发挥降压作用。中青年人的肾素水平高，使用沙坦的降压效果会好一些。而老年人肾素水平低，使用沙坦的降压效果会差一些。

洛尔类药物是β受体阻断剂，通过阻断心脏上的β1受体以及降低交感神经兴奋性降低血压，同时也有减慢心率的作用。如果静息心率超过80，就很有可能是交感神经兴奋造成的高血压，使用洛尔类药物的效果就会好一些。

如果一个年轻的人，静息心率又大于80，就倾向选择洛尔类药物。如果低压是持续性地升高，可以选择琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔等长效药物进行控制。如果只是在一天中的某个时段低压升高，可以选择短效的酒石酸美托洛尔，针对时间段进行控制。

如果静息心率小于80，可以选择沙坦类药物，例如作用较强、价格低廉的替米沙坦就是常用的选择，如果效果不好，也可以选用阿利沙坦、美阿沙坦等降压强度更大的沙坦类药物。

老年患者也可以根据心率情况进行选药，不过老年患者使用单药治疗的疗效通常不好，可以考虑用“沙坦+地平”、“沙坦+利尿剂”或是“洛尔+地平”进行双药联用。

沙坦与洛尔在药理机制上有部分重复，在降压治疗上不是最佳组合。但对于有冠心病、心肌梗死的人，沙坦与洛尔联用后对心脏的保护性更佳。洛尔与利尿剂都会影响糖脂代谢，这两种药物要谨慎联用，尤其是老年人，避免造成代谢紊乱。

在用药时还要注意禁忌，有双侧肾动脉狭窄的人，不能使用沙坦类药物。有心动过缓、房室传导阻滞、外周动脉闭塞等疾病的人，不能使用洛尔类药物。

总结一下，只有低压升高的人，如果没有超过100mmHg，可以先试试不用药的方法控制血压，超过100mmHg者要及时用药控制。沙坦与洛尔两种药物如何选择，要根据心率、年龄、血压情况与禁忌症进行评估，普通人难以做到，建议在医生的指导下使用药物。