血尿酸过高，容易诱发痛风，在用药时要注意什么？

有朋友跟华子说，他因为痛风脚踝疼得厉害，在疼得受不了时，就找医生在关节腔内扎针。当时止痛的效果很好，但过一阵子又会再犯，他担心总这么扎针对身体不好，他以后应该怎么治疗呢？

华子说，在关节腔内注射糖皮质激素、止痛药物，可以缓解痛风性关节炎，但这是一个治标不治本的有创治疗方式，一年之内治疗不建议超过3次。想解决痛风问题，降低尿酸才是正解。

一、血尿酸升高很难完全治愈

尿酸是嘌呤代谢产物，当非同日测量2次血尿酸水平均超过420μmol/L时，可称为高尿酸血症。血尿酸的升高，与饮食的相关性最多只有30%，有70%的可能是体质、基因的原因导致尿酸代谢紊乱。也就是说，依靠调整生活方式难以有效降低血尿酸水平。

血尿酸水平过高，当超过在血液中的饱和度时，有可能在关节处析出尿酸盐结晶，诱发炎症反应、造成组织破坏，可产生剧烈的疼痛，称为痛风。

血尿酸水平过高，尿酸盐也有可能在肾脏析出、沉积，引起急性肾损伤、肾结石或是慢性间质性肾炎，对肾脏造成伤害。

二、不是所有高尿酸都需要服药

维持一定的血尿酸水平，对人体有益，而降尿酸药物有不良反应，所以无症状的高尿酸血症患者，通常的优选并不是药物治疗，而且建议进行低嘌呤饮食、控制体重等方式适当控制血尿酸水平，预防痛风发生。

但血尿酸过高，或是已经出现痛风症状，或是合并了高血压、高血脂、高血糖等“三高”慢性病，或是有脑卒中、冠心病、尿酸结石、肾功能下降等疾病，就需要及时用药，积极降低血尿酸水平。

没有痛风症状，只是单纯血尿酸升高者，在血尿酸水平达到或超过540μmol/L时，建议进行治疗，治疗目标为降至420μmol/L以下。

没有痛风症状，但是有合并疾病者，在血尿酸水平达到或超过480μmol/L时，建议进行治疗，治疗目标为降至360μmol/L以下

出现痛风症状，没有合并疾病者，在血尿酸水平达到或超过480μmol/L时，建议进行治疗，治疗目标为降至360μmol/L以下。

有痛风症状，同时又有合并疾病者，在血尿酸水平达到或是超过420μmol/L时，建议进行治疗，治疗目标为降到300μmol/L以下。

三、降低血尿酸与控制痛风的常用药物

现在降血尿酸的常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等3种。别嘌醇和非布司他是减少尿酸合成药物，苯溴马隆是促进尿酸排泄药物。

别嘌醇有可能引起罕见但致命的超敏反应，建议在用药前进行HLA-B5801基因检测，阳性者不能使用。如果无法进行基因检测，建议从每天50mg开始服用，每周递增50mg，最大剂量为每日300mg，分2~3次口服。

非布司他的有增加心血管风险的不良反应，曾被美国FDA黑框警告，可能会增加患者心血管死亡风险，所以不推荐用于无痛风症状，只是单纯血尿酸升高者。建议从每天20mg开始服用，每2~4周递增20mg，最大剂量为每天80mg。

苯溴马隆会促进尿酸排泄，尿液中尿酸浓度增高，有诱发尿酸结石的风险，服药期间需要大量饮水预防结石。建议从每天25mg开始服用，每2~4周可递增25mg，最大剂量为每天100mg，在餐后服用。

在痛风急性发作时，不建议进行降尿酸治疗。因为血尿酸水平骤然下降，会使痛风石表面溶解，在局部增加炎性刺激，使痛风症状变得更加严重。建议痛风症状消失后2周，再进行降尿酸治疗。但是一直在服用降尿酸药物的人发作痛风时，不必停用降尿酸药物。

在痛风急性发作时，可以选择用非甾体抗炎药物，如双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等药物止痛，也可以选择秋水仙碱进行止痛治疗。但秋水仙碱的不良反应较大，相对来说，非甾体抗炎药物的安全较高。

如果非甾体抗炎药物与秋水仙碱都无效或是有禁忌无法使用，可以使用糖皮质激素缓解症状。

在治疗高尿酸血症时，碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，预防尿酸结石的发生。

用于碱化尿液的药物有碳酸氢钠与枸橼酸氢钾钠，用药时要注意尿液的PH值要控制在6.2~6.9之间，如果PH低于6则起不到治疗作用，如果PH值超过7，则容易诱发钙盐结石。

总结一下，尿酸水平过高时，即使无症状也有可能对肾脏造成伤害。尿酸超过540μmol/L的人，就要积极控制了。如果已经发生痛风或是并发慢性病、心脑血管疾病者，血尿酸要控制在更低水平。