有位朋友和华子说，他身边有很多患高血压的朋友，在服用沙坦类药物时，替米沙坦的“出场率”非常高，为什么很多医生都喜欢使用这个降压药物呢？

华子告诉他，治疗高血压最简单、最有效的方法就是规律服用降压药。沙坦类药物是一线降压药物，降压作用强而持久，而且没有明显的不良反应，大多数患者都可以接受。而在沙坦类药物中，替米沙坦是最具性价比的药物。

一、沙坦类药物的降压强度

沙坦类药物是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），其作用机制，是与血管紧张素受体结合，从而可以抑制血管紧张素的作用，使血管舒张，血压下降。不同的沙坦类药物，与受体结合的能力不同，降压效果也有强弱之分。

在沙坦类药物中，替米沙坦的降压强度较高与坎地沙坦相似，但半衰期更长，强于奥美沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦以及氯沙坦等传统的沙坦类药物。在各种研究或是临床试验中，经常用替米沙坦的降压强度作为“标杆”来评估其他的沙坦类药物。

二、最具性价比的沙坦类药物

最近几年研制出的阿利沙坦、美阿沙坦、沙库巴曲缬沙坦等新型的沙坦类药物，降压强度高于替米沙坦。但新型沙坦类药物还在专利保护期内，价格较贵，用药成本高。

替米沙坦已经过了保护期，有很多通过了一致化评价的仿制药，并且进入了国家集中采购目录，价格低廉。以药效和用药成本来看，替米沙坦在沙坦类药物中的性价比最高。

而且替米沙坦的化学结构是双苯并咪唑，没有四唑环，在制造过程中不会引入有致癌性的叠氮基杂质，安全性较高。

所以当患者需要使用沙坦类药物时，替米沙坦是很多医生的常用选择。

替米沙坦与其他的沙坦类药物一样，可以拮抗血管紧张素的作用，抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。可以降低血压，还可以保护心脏和肾脏，适用于高血压、冠心病、心梗、心衰、糖尿病肾病、蛋白尿等多种疾病的治疗。

在使用替米沙坦时，要注意因为降压强度较大，有些患者可能会出现低血压。尤其在与利尿药（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）联用时，更容易造成低血压。所以要从小剂量开始服药，以1~2周的间隔缓慢增量。

沙坦类药物通常需要持续服药3~6周才会达到最佳降压效果，所以服药初期有血压波动是正常情况，需要坚持服药观察结果，不要急于调整用药。

沙坦类药物会减少钾离子排泄，有可能造成高血钾症，所以在用药过程中，需要注意血钾水平。

沙坦类药物有保护肾脏的作用，但在用药初期会使肾小球压力降低，可能会影响肾脏滤过率，造成血肌酐升高，如果血肌酐水平升高超过50%需停药。严重肾功能不全，肌酐清除率<30ml/min者不能服用。

对替米沙坦过敏者禁用；有肾动脉狭窄者禁用；孕妇、哺乳期女性禁用；替米沙坦主要通过胆汁排泄，有胆道阻塞和重度肝功能不全者禁用。

总结一下，替米沙坦的降压作用较强，安全性较好，而且价格较低，在沙坦类药物中最具有性价比；而且只要没有禁忌症，绝大多数人都可以很好地耐受，不会出现明显的不良反应，所以替米沙坦是很多医生的常用选择。

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