华子值班的时候,有位老年朋友来打听有没有成人吃的阿奇霉素,听说最近肺炎支原体流行,年纪大的人抵抗力弱,想先准备一些,以防不时之需。
华子告诉他,阿奇霉素可以治疗肺炎支原体,但是主要用于儿童。因为阿奇霉素的耐药性较高,成年人支原体感染选择喹诺酮类或是四环素类的效果更好,而且阿奇霉素与其他药物相互作用较多,老年人基础疾病多、用药复杂,使用阿奇霉素的风险也大。
阿奇霉素是大环内酯类抗生素,可以治疗多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体等病原微生物引起的感染,是一种应用广泛的广谱抗菌药物。
但是阿奇霉素的耐药性也不容忽视,因为广谱而被大量使用,而且还存在抗生素滥用的情况,阿奇霉素的耐药性越来越高,在我国,肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率甚至达到了90%以上。
虽然实验室检测耐药不等同于治疗无效,但却不能忽视这个问题。阿奇霉素因为安全性较好,主要用于儿童,而成年人使用其他抗菌药物更为有效。
阿奇霉素是抗生素,同时还有免疫调节抗炎作用。而炎症与感染不是一回事,虽然感染会导致炎症,但是有些非感染性的疾病,比如风湿、过敏、哮喘、肿瘤、没有开放伤口的创伤等,也会引起炎症反应。
有些人不是支原体感染,而是其他原因造成的咳嗽与发热,在使用阿奇霉素后可能也会减轻症状,但实际上用药并不对症。
滥用阿奇霉素不仅要承受药物的不良反应,还有可能诱发耐药性。所以阿奇霉素不建议自行服用,需在医生明确诊断之后才可使用。
阿奇霉素是肝药酶CYP3A4的抑制剂,这是大多数药物的代谢通道,所以阿奇霉素与其他药物的相互作用很多,在联用时有可能引起严重的不良反应。阿奇霉素本身还有引起QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等不良反应。
比如说阿奇霉素与含甘草的药物联用时,有可能引起严重的心律失常;在与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀联用时,有可能造成他汀的代谢延缓,蓄积中毒;与地高辛联用时,有可能使地高辛血药浓度升高而中毒;与华法林联用时,会使出血风险增加。
很多的老年人有“三高”等慢性疾病,用药较多,同时存在着心血管潜在风险,使用阿奇霉素时有较大的用药风险,需要特别谨慎。
饭前吃还是饭后吃?
不同产地的阿奇霉素要求不同,比如进口的阿奇霉素(片剂以及干混悬剂)与或不与食物同服均可;而国产的阿奇霉素制剂基本上都要求在饭前1小时或饭后2小时服用,但也有个别的阿奇霉素片注明了可以与食物同服。
在相关研究中,阿奇霉素与食物同服或是空腹服用,对生物利用度基本没有影响。而《中国国家处方集》中的建议是餐前1小时或餐后2小时口服。但临床顾问(UpToDate)中的看法是口服不用考虑食物。
结论就是,进口的阿奇霉素随便什么时间吃都行,国产的阿奇霉素要看说明书的用法。
吃三天还是吃五天?
阿奇霉素有两种经典用法,第一种是3日疗法,成人量为每天500mg(儿童量为10mg/kg),连服3天。第二种是5日疗法,成人量为第一天500mg(儿童量为10mg/kg),之后连服4天,每天250mg(儿童量为5mg/kg)。
其实两种用法的阿奇霉素总量是相同的,都是1500mg,疗效相当。相对来说,3日疗法更为方便,但不良反应稍大,适用于成年人;5日疗法的不良反应更小,适用于儿童。
但是如果症状较重,就选择大剂量的3日疗法,延长给药至5~7日,然后间隔3~4天后再开始第二个疗程。
总结一下,阿奇霉素是常用的广谱抗菌药物,但是现在耐药性较高,所以通常只用于儿童,很少用于成年人。阿奇霉素与其他药物相互作用多,而且有心血管方面的不良反应,老年人应用时需谨慎。在用法上,采取3日疗法,在饭前1小时或饭后2小时服药,是常用的服药方式。
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