一位大哥跟华子说,他前阵子做了个脑CT,结果发现了多发的腔隙性脑梗塞,这要怎么办,他是不是得找点儿药吃了?华子告诉他,先别急着吃药,腔隙性脑梗塞,并不一定就是病,是否需要治疗要看风险大小,千万不能乱用药。
华子问大哥有没有头晕、偏盲、单侧肢体无力、嘴角歪斜等症状?大哥说自己不小心撞到了头,去医院检查CT时,偶然发现的多发腔隙性脑梗塞。现在脑袋只有撞伤的地方有点儿疼,别的啥感觉都没有,也没有华子说的那些症状。
华子跟大哥说,没有症状,问题就不大,不用急着用药。因为腔隙性脑梗塞是一个很常见的现象,在四五十岁的中年人群中,差不多有一半人都会有,在六七十岁以上的老年人群中,有百分之八九十的人都会有。大多数人没有症状,也无需特殊的治疗。
虽然腔隙性脑梗塞很常见,而且大多数人不会有问题,但大哥仍然有些不放心,问华子,为什么会有这种病呢?华子告诉他,不能把所有的腔隙性脑梗塞当作疾病,对于大多数人来说,这可能就是一种衰老的现象。
腔隙性脑梗塞,是一种影像学的描述性术语。它指的是,在影像学检查中,发现了大脑中存在着类似脑梗塞病灶一样的“空洞”,但是非常的微小,大多数只有几个毫米大,与真正的脑梗塞不一样。
对腔隙性脑梗塞的形成原因,大多数的“指南”以及各种“百科”,都把它认定为脑梗塞的一种类型,认为是脑中的微小动脉发生了堵塞,大脑神经细胞坏死之后留下的空隙。所以很多有腔隙性脑梗塞的人,以按照治疗脑梗塞的方式在服用药物。
但还有不同的观点,认为腔隙性脑梗塞也有可能是衰老导致的血管萎缩,与脑组织之间的缝隙加大造成的;还有大脑中的微小血管虽然在消亡,但是在“此消彼长”,还会有新的侧支循环形成;而且大脑中大部分区域是无功能区,发生在其中的微小梗塞并不会影响正常的脑功能。
对于脑梗塞,需要用调节血脂的药物进行严格的血脂控制,以及抗血小板治疗。因为脑梗塞的复发率很高,属于心脑血管疾病的高风险人群,药物治疗的获益远大于药物副作用所带来的风险,所以进行治疗是必须的。
但腔隙性脑梗塞如果也采用与脑梗塞相同的治疗方案,就可能产生过度治疗。对于心脑血管疾病的中、低风险人群来说,药物副作用所带来的风险,与获益会相互抵消。所以现在并不建议中、低风险的人群进行预防性用药,就是为了避免盲目恐慌而产生过度治疗。
影像学报告上的腔隙性脑梗塞,很难说对人体是否会产生威胁。因为我们无法辨别它属于微小的脑梗塞,还是机体产生的自然衰老现象。需要从多个方面评估其危险,才能决定是否需要进行下一步的治疗。
评估时先看有没有身体上的不适,比如说出现肢体功能障碍、认知力下降、记忆力下降、偏盲、嗅觉失灵、头晕等脑梗塞的症状。如果有,就需要服药治疗了。
其次,要看是否有脑梗塞的危险因素,常见的如高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、颈动脉粥样硬化等慢性病。如果没有脑梗塞症状,但是这些慢性病的程度较重,那么也可以进行预防脑梗塞的治疗。如果慢性病程度较轻,那么只针对慢性病进行治疗就可以了。
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