有位40多岁的朋友问华子，他在颈动脉中发现了斑块，是不是要吃阿司匹林进行治疗？华子告诉他，阿司匹林并不能治疗斑块，而是预防斑块导致的风险。但是斑块的风险有大有小，并不是所有人都需要服用阿司匹林。

“发现颈动脉斑块是否要吃阿司匹林？”是华子经常遇到的问题。这个问题无法一概而论，而是要根据患者所面临的风险因素而综合考虑。

一、阿司匹林不能治疗颈动脉斑块

颈动脉斑块的形成，与动脉内膜损伤因素以及血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关。而且随着年龄的增大，斑块的发生率就会越来越高。所以颈动脉斑块，可以看作是人体的一种老化现象。

大多数人的颈动脉斑块进展缓慢，从发现到造成动脉严重狭窄，通常会需要几十年的时间。颈动脉斑块主要的风险，就是某些不稳定的斑块存在破溃的可能。斑块破溃之后，就会诱使血小板发生聚集，进而形成血栓，堵塞血管，引起脑梗塞。

而阿司匹林，对斑块的生成并没有治疗作用，它是一种抗血小板药物。阿司匹林可以使血小板中的环氧酶乙酰化，阻止血栓素A2（TXA2）的合成，对TXA2诱导的血小板聚集会产生不可逆的抑制作用。

通俗地说，阿司匹林的作用，就是使血小板失灵，从而可以预防血栓的形成，保护心脑血管。但阿司匹林的保护作用，只在斑块发生破溃的时候才会体现。如果斑块不破溃，那么就不需要服用阿司匹林。

二、不是所有人都要吃的阿司匹林

阿司匹林对心脑血管的保护作用，是在被动地等待斑块的破溃。但是大多数人的斑块并不会轻易破溃，在服用阿司匹林的过程中，获得的只是消化道损伤、出血风险增加等副作用，而没有明显的获益。所以对于风险大于获益的人，并不建议服用阿司匹林。

现在人们已经认识到阿司匹林并不是一个“神药”，在使用时还可能带来副作用，所以在用药时越来越谨慎。年龄在40~70岁之间，颈动脉狭窄小于50%，如果同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、早发心血管疾病家族史等多种危险因素，又没有出血的风险时，才考虑使用阿司匹林进行治疗。

但对于颈动脉狭窄程度超过50%者，或是同时合并有冠心病、心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管疾病者，疾病再次复发的风险很高。对于这种高风险人群，只要没有服用阿司匹林的禁忌，就需要长期服用而不能停药。

在颈动脉发现斑块之后，需要重点关注的是血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。因为LDL-C是构成斑块的原料，其水平高低决定了斑块的进展速度。所以使用他汀类药物对胆固醇进行控制，在预防疾病时获益更大。

他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以促进动脉内膜的代谢，抵抗LDL-C所引起的氧化反应和炎性反应，还可以促使斑块的脂质核心密度增加，体积缩小，从不稳定的“软斑块”转化为稳定的“硬斑块”，变得不易破溃。

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