一位30多岁的朋友跟华子说，他的高压正常，不到130mmHg，但低压偏高，经常在100mmHg左右，高压与低压之间的差值很小。他自测了心率，一分钟70多次，并不快，平时心态可以，也没有焦虑的情况，身材也不算胖，不知道自己为什么会有高血压。

华子告诉他，占高血压人群95%的原发性高血压，以目前的医学技术还找不到原因。不过原发性高血压通常多发生在中老年人群，年轻人群出现高血压，如果排除了精神紧张因素和肥胖，那么还有可能是肾素水平过高。

一、什么是肾素

肾素是一种肾小球旁器释放的酶，可以催化肝脏分泌的血管紧张素原，转化为血管紧张素1，并且增加醛固酮的生成。

血管紧张素1在血管紧张素转化酶的作用下，生成血管紧张素2，之后又会被水解为血管紧张素3。这3种血管紧张素都有收缩血管、升高血压的作用，以血管紧张素2的作用最强。

醛固酮的作用，可以增加肾小管对钠离子和水分的重吸收，使血容量增加，细胞外环境的钠离子浓度升高，造成血压升高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是人体重要的血压调节机制，肾素释放越多，血压就会越高。

二、多种因素都会影响肾素的释放

1、肾动脉狭窄：在肾动脉狭窄的时候，入球小动脉的血量减少，会激活动脉壁中的牵张感受器，交感神经兴奋，肾素释放增加。血流减少后，肾小球滤过率也会减少，钠离子浓度降低，也会促使交感神经兴奋，肾素释放增加。

2、肾脏疾病、肿瘤：如果有肾脏疾病，肾功能不全，导致血肌酐水平升高，也会促使肾素释放增多。或是患有肾脏肿瘤、嗜铬细胞瘤等疾病，也会造成肾素分泌过多。

3、精神因素：在精神紧张、焦虑、压力大、遭遇重大情感变故时，也会引起肾素分泌升高。

在医院可以检测肾素活性水平，如果发现升高了，要做肾脏彩超、肾血管造影等相关检查，看是否有肾脏实质病变，或是肾动脉狭窄，如果有，需要做针对性治疗。

在用药方面，普利类药物与沙坦类药物都可以用于肾素升高导致的高血压。普利类药物可以抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素2的生成；沙坦类药物可以抑制血管紧张素2与血管上的受体结合。两种药物都可以抑制RAAS，产生降压作用。

普利类药物虽然对心血管的保护作用更好一些，但是容易引起干咳，对于中青年高血压，没有心血管保护需求，所以沙坦类药物使用得更多。如果单药治疗效果不好，可以考虑与地平类药物进行联用。

在用药时要注意，普利类药物与沙坦类药物作用机制相似，两者可以互相替代，但不能联合使用。双侧肾动脉狭窄是两药的共同禁忌症，用药后会可能会导致急性肾衰竭，要注意避免使用。

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