案例
一
案例介绍
01
患者，男，36岁，糖尿病十余年，平素血糖高，空腹血糖（服药后）7-8mmol/L，高时达9mmol/L，血压146/90mmol/L，平素痰多，手三焦经处有湿疹、瘙痒，眼睛黄斑水肿，时有口渴，全身怕冷，易出冷汗，睡眠、饮食可。舌体胖大，舌苔干燥，舌中有大量裂纹，舌底黄腻。
辨证分析:从患者症状、体征、舌象来看，患者病机为痰湿中阻，郁而化热伤阴，肾阳不足证。患者平素喜食肥甘厚腻，导致体内痰湿过旺，痰湿中阻，困遏脾胃，故平素痰多，手臂湿疹瘙痒，舌底苔黄腻；郁久化热，损伤阴津，故患者时有口渴，舌苔干燥，舌中间见大量裂纹；中焦痰湿凝结，下焦肾阳不得脾之补益，肾阳不足，故患者觉身体怕冷，易出冷汗，舌体胖大。
治则:化痰祛湿，疏通气机，温补下焦，肝脾肾三脏同调。
治疗方案
02
经静静老师辨证分析后方案:
1、手三阴经，三焦经，支沟、后溪、右尺泽、曲池、大骨空、小骨空。
2、头颈部，风池、风府、天柱、大椎、安眠、颈动脉、椎动脉，颅底骨对应眼部重刮。
3、背部，督脉、膀胱经，肝脾肾区域，胸椎6.7.8节，腋下大包切入，胃脘下俞、大包、日月、血海。
4、胸腺冲任二脉，廉泉、天突、云门、中府、太乙、滑肉门。
5、膝盖以下胃胆脾经排毒，胫骨中段，地机、然谷、足三里、三阴交、丰隆、上巨虚、照海、冲脉、公孙、涌泉、昆仑、太冲、足临泣、光明。
该方案中，手三阴经，三焦经稳定上焦，化解肝的气郁、血瘀。背部督脉、膀胱经开阳脉，提升人体一身之阳气。胸椎6.7.8节对应脾胃、胰腺区域，梳理中焦气机。肝脾肾区域治肝实脾，三脏同治。胸腺提升人体免疫力。膝盖以下胃经、胆经、脾经磨黑痧排除毒素。胫骨中段、大骨空、小骨空、胃脘下俞、然谷、地机等为治糖尿病重点区域和腧穴。大骨空、小骨空、天柱、光明为明目要穴。曲池、风池、太冲、足临泣平肝熄风，降血压。大椎清热。太乙、滑肉门、足三里、丰隆，上巨虚调节肠胃，化痰降浊。
刮痧过程
03
刮痧效果:患者首次刮完痧后便觉咽喉痰少了很多，声音也觉更清亮了，三焦经湿疹处瘙痒消失，整个人觉一身轻松。非常认可李氏砭法的效果，遂一直坚持刮痧，前前后后到目前为止已刮了20多次。
痧像对比
左边为首次痧像，右边为第20次痧像
后背、肝区痧像图
从痧像来看，患者瘀痧减轻很多，肌肉也变得平整，僵硬感减轻，患者整个后背都瘦了一大圈。
手部、脚上黑痧图
从对比来看，手上瘀痧减轻，脚上黑痧由首次很难出痧变成黑痧增多。
舌象对比
舌象图片对比
患者的舌象来看，之前的干、黄、燥减轻，舌面津液、舌苔恢复，舌面裂纹慢慢由深变浅，舌下络脉变清。
治疗效果:患者20余次刮痧治疗后，已停用降糖药，餐前血糖控制在6-7mmol/L，体重由最高时202斤降至185斤（最高时降至177斤，最近1个多月因事务繁忙没来刮痧，且夜宵和饮食不注意增多而重新反弹），症状方面，刚开始的口干、手臂湿疹瘙痒消失，全身怕冷改善，眼睛黄斑水肿消失。
眼部oct检查（6月份）显示患者存在眼底黄斑水肿。
9月份oct复查显示眼底黄斑水肿消失。
案例
二
案例介绍
01
患者，男，糖尿病，高血压3年，三脂高，空腹服降糖药后血糖为7mmol/L以上，平素少气乏力，精神状态不佳，睡眠浅，平素易出冷汗，汗黏腻，脸上油垢，平素有时心慌，憋闷，饭后易加重，夜尿多，一晚3-4次，腰膝酸痛，记忆力下降，眼垢多，便溏。舌暗淡，苔白腻，齿痕舌，舌体胖大，中间有裂纹，舌下络脉青紫，脉结代。
辨证分析:从患者症状、体征、舌象来看，患者属脾虚湿盛，痰浊化生，肾阳亏虚。脾气不足，运化失常，水谷精微物质不能濡养全身，故患者少气乏力，脾虚湿盛，痰浊化生，阻于头面部，故脸上油垢，精神状态不佳，记忆力下降，眼垢多；阻于心胸，故有心慌憋闷，心神不宁，则睡眠欠佳；阻于肠胃，故大便便溏。中焦瘀滞，气机不利，下焦肾气肾阳不足，故患者腰膝酸痛，夜尿多，脚易发麻。阳虚温煦失司，腠理不固，故易出冷汗。
治则:化痰降浊，健脾益气，宁心安神，温肾回阳。
治疗方案
02
静静老师辨证分析后拟方案:
1、手心包、心经（宁心安神），大肠经（祛上焦热），三焦经（化解肝的气郁）。小肠经肘关节以下（协调心经），尺泽、曲池、青灵、少海（宁心安神通络）、太渊、神门（改善睡眠）、后溪、阳谷。
2、头颈部，颈动脉，百会、风府、风池、天柱，耳后高骨，翳风、安眠、缺盆、气舍。（疏通头颈部经络气血，改善睡眠）
3、全背，督脉、膀胱经（开阳脉），胸椎4-5节（调节心脏），肝脾区，腰椎2-3节（改善肾、泌尿），心俞、膏肓、神堂（安心神）、至阳、秩边、京门、章门、大包、胃脘下俞、八髎、长强（引血下行）。
4、胸腺，冲任二脉，膻中（宽胸理气通络）、中脘、乳根、期门、天枢、太乙、滑肉门（调节肠胃，化脂降浊）。
5、大腿内侧，治肝三穴（治疗肝病）。
6、膝盖以下四井排毒，脾经、胃经、肝经，胫骨中上段（降血糖），丰隆、上巨虚、足三里（健脾化痰）、阴陵泉、地机（利水渗湿）、然谷（降血糖）、照海、昆仑、丘墟、公孙、太白（补脾气），历兑带出。
治疗过程
03
痧像对比
首次痧像，痧像淤堵，痧包多，脚上黑痧少。
第12次痧像，痧像淡，瘀痧、痧包已没有，但脚上能刮出大量黑痧，下焦的气血已经回复了。
舌象对比
左为首次，右为第12次
舌象对比，舌面变的更为清爽，舌色舌中间裂纹变浅，舌下络脉青紫减轻。
刮痧效果:患者前后共刮痧12次，空腹血糖由原来的7mmol/L以上控制在5.5-7mmol/L之间，目前降糖药已减量。其他症状:心慌改善，次数减少，已无憋闷感，睡眠、精神状态好转，少气乏力、出冷汗，眼眵多，腰膝酸软，记忆力下降，脚发麻，下肢怕冷，脸上油垢等诸多症状均减轻，大便成型，夜尿由原来的3-4次降为1-2次，血压由来时149/90mmHg降100-110/60-70mmHg。
从图片上可看出每次刮完血糖都能降很多。
心得
思路
糖尿病在中医中又叫“脾瘅”“消渴”，现代医学将糖尿病视为一种常见的以持续性的高血糖状态为主要特征的内分泌代谢性疾病，其典型症状为多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”症候群。可见，现代医学所说的糖尿病与中医的消渴病非常相似，但为何很多被现代医学诊断为糖尿病的患者却是体型偏胖的呢？
其实这一类的病人与《黄帝内经》中所论述的脾瘅病更为接近。《黄帝内经·素问·奇病论》:“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”瘅是热的意思，脾瘅是脾热之病，即过食甘美肥味，导致内热中满蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久可转化为消渴病。脾瘅是消渴的前奏，在临床中，碰到的这类体型偏胖的糖尿病病人，我们都应当将其视为脾瘅病，并按照脾瘅病的病因机理来治疗。
过食肥甘厚腻，酿生痰湿之邪，痰浊困脾，故脾胃运化功能减退，这是糖尿病患者的主要病机，治疗糖尿病，必当化痰祛湿，健运脾胃。在分享的两类病人皆是如此，体型比较胖，且都喜食肥甘味美，舌苔也是厚腻，故刮痧过程中都应当重视中焦脾胃气血的梳理。痰湿阻滞日久，所带来的结果必然是该处的气机瘀滞，变成死气死血，而肝恰恰与脾同属于中焦，且肝本身的功能就是舒畅人体气机，现在痰湿堵塞了，则肝的疏泄功能便会受到影响，这两名患者就都有血压偏高，且眼睛视物有水雾感的问题，故刮痧过程中也应注意疏肝理气。中焦肝脾皆受影响，脾失健运，肝失疏泄，故必然造成气血生成的不足以及气血运行的不畅，例如乏力少气，精神不振，化生瘀血等等。肾属于下焦，若肝脾的化生运行气血功能长期得不到改善，则下焦所获气血就不足，得不到温养，故下焦会有虚寒。两名患者便都是如此，全身怕冷，尤其是以下肢为甚，且易出冷汗，夜尿多，所以下焦肾的问题也要兼顾到。由此可知，治疗糖尿病，应特别注意的是肝脾肾三脏同调，健脾化湿，疏肝行气，温肾回阳。刮痧方案中可以重刮肝脾肾反射区域。
除了肝脾肾三脏首要考虑之外，剩下的心、肺二脏则视患者症状来考虑，比如患者一平素痰多，咽喉中总觉有痰，这个便是肺的问题，肺为储痰之器，咽喉为其门户，该症状说明了痰湿之邪已侵犯至肺中了，所以在方案中有了肺经、尺泽、颈部廉泉、天突。又比如患者二平素心慌，憋闷，且睡眠不好，这个是痰浊扰心，心神失养，故方案中后背重刮胸椎4-6节，心俞、膏肓、神堂增强心脏功能，手臂心包经、心经，青灵、少海、神门宁心安神助睡眠，胸腺膻中宽胸理气通络。其他症状同理也可随症增加相应的经络及腧穴。
该两名患者刮痧过程中痧像皆由原本的痧像鲜红、瘀痧最后变成淡痧了，且越刮则刮出来的脂肪痧越来越多，脚上黑痧也慢慢由少变多了。郭志邃《痧胀玉衡》中将痧像分为肌肤之痧、血肉之痧、脏腑之痧，这些痧由肌肤体表慢慢到肌肉筋脉，最后再到脏腑骨髓，程度越来越深。刚开始刮时因患者有肌肤、血肉之痧，故刮后痧会比较多，后面等肌肤、血肉之痧刮完后，痧像则会减淡，这时便要注意刮出脏腑之痧了。很多病人总是问刮痧几次能刮好，刮完痧后痧很少几乎没有是否就不用再刮之类的问题，我回答说刮痧刮到脏腑之痧出来，则气血能够冲击病灶，达到调治脏腑的目的，刮痧的时长因人而异，要看患者病情深浅，气血盛衰，体质状况，意志信心，难以用次数来固定，坚持刮痧，不半途而废是刮痧治病成功的关键。刮痧过程中，因所刮经络腧穴慢慢得到了梳理，瘀滞的气血也逐渐运行起来，故而体内蕴藏的毒素、垃圾、杂质则会慢慢从打开的通道往外排出，所以这两名患者脂肪痧越刮越多，脚上黑痧越排越多，相应的患者病情和诸多症状也皆得到了改善。
脂肪痧可反映体内的痰湿状况
老子曰:“五味令人口爽”，饮食不加以节制，恣情妄性，随意而为，则必被饮食所伤，败坏味觉。糖尿病患者大都与饮食肥甘厚腻有关，此二名患者刮痧期间血糖和症状也会有所浮动不定，除了与刮痧时间的不规律外，另外一大原因就是饮食的不注意。例如夜间吃夜宵，吃的过多，便会增加肠胃负担，造成积食宿食，损伤肠胃，而如果饮食肥甘味美，则容易增加体内湿浊，血糖便会重新增高，这也是李氏砭法为什么不主张刮完痧后24小时内不再进食的原因，为防止饮食扰乱人体气机。案例中，患者一有段时间夜间少食，不吃夜宵，凭着顽强意志，坚持一段时间，配合着刮痧，体重便一直很快的往下降，由最高202斤降为177斤，但后面一段时间事情繁忙未来刮痧，且夜宵吃的多，后续体重便重新增高，再来时变为185斤了，血糖也相比之前更高了。唐代医学家“药王”孙思邈的养生法则中有“三慎”，其中一慎便是慎饮食，“安身之本，必须于食，不知食宜者不足以全生”。
除此之外，糖尿病患者的防护还应当注重保持情绪的平和，劳逸适当。《黄帝内经》:“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安何来。”《庄子》:“养心莫善于寡欲”。古先圣贤早已知晓修养心性对于人体保养的重要性了，而相反，性情浮动，喜怒无常则会戕伐人的生命，造成众多疾患，“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“恐伤肾”、“悲伤肺”，五情志对应着五脏。糖尿病患者痰湿郁久化热，灼伤津液，平时更应当注重情志舒畅，不恼怒愤恨。另外，患者还要注重动静结合，劳逸适度，现代社会生活节奏过快而人运动量少，故而人体气血常处于相对静止的状态，再加上压力过大，忧愁愤懑，故郁气瘀血常结于体内，久而久之，造成各种亚健康状态和慢性病。而此时适量的运动就可以使人体气血活动起来，处于一种运动状态，使得人体保持动静的平衡。糖尿病痰湿凝结，气机阻塞，瘀血不行，痰湿、气滞、瘀血阻塞经络气，平时应当加强身体的锻炼，“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”我常告诫患者需要运动，糖尿病患者如果能够动起来，把体重减轻，诸多症状都能得到很大的缓解。
“上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。不笑不足以为道。”李氏砭法治病救人存于一心，执于一砭，心中有“道”，则砭下亦有“道”。如切如磋，如琢如磨，精进砭法，修心养德，上士之道，心向往之。
玉衡执砭人谌清良
感恩李道政师爷，感恩李氏砭法，感谢静静老师的言传身教，我们将继续：“白天干活、晚上读书”，精进提升李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法，愿千家万户受益于李氏砭法，造福于民。
作者简介：玉衡执砭人谌清良，师承广东省中医院郑静霞，毕业于广西中医药大学，驻番禺徐和堂。
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