流感疫苗，肿瘤患者能不能打？

小寒时节，北方滴水成冰，南方天寒地冻、冷透肌骨！

当下正是流感病毒蔓延季，很多人一不小心就感冒了！如果再结合仍在全球肆虐的新冠病毒，流感的预防则更加至关重要。与健康人群相比，肿瘤患者因肿瘤自身疾病或接受抗肿瘤治疗的影响，导致免疫力下降，更是流感易感人群，严重者可因感染而威胁生命。接种流感疫苗是预防的最佳方法。

前几天讨论了肿瘤患者能不能接种新冠疫苗的问题，很多患者开始提出了新的问题：

“教授，请问我们能打流感疫苗？”

“教授，听说肿瘤患者打流感疫苗，疗效也比一般健康人群差，是这样的吗？”

“教授，靶向药物之间，可以打流感疫苗吗？”

那么，新冠肺炎疫情之下，肿瘤患者要不要打流感疫苗呢？

我们知道，流感疫苗的主要作用就是预防流感，一般通过接种流感疫苗，人体内会产生相关的保护性抗体，从而避免流感病毒的感染或传播。通常抗体会在注射疫苗后2-4周内产生效果，而这种保护效果随着时间的推移，其作用也会慢慢减弱，一般大概能维持6-8个月左右。由于某些原因，每年注射的疫苗也会有差异，所以，流感疫苗需要每年接种。

目前国内市面上比较普遍的流感疫苗有：①三价灭活流感疫苗（IIV3）②四价灭活流感疫苗（IIV4）③三价鼻喷减毒活流感疫苗（LAIV3）。IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4为裂解疫苗，LAIV3为减毒疫苗。

疫苗对于普通人是一项预防感染的有效措施，但对肿瘤患者等免疫功能低下人群却是个挑战。2020年，中国疾病预防控制中心更新、修订并形成了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》，其中虽涉及了慢性基础病患者的疫苗接种及安全性问题，但对肿瘤患者并未提及。

临床研究表明，72%的肿瘤患者在接种流感疫苗后，可以获得抵抗流感的免疫力，健康人群为87%。如排除血液学肿瘤疾病（如淋巴癌，白血病等），其他肿瘤患者接受流感疫苗接种，则可以获得81%的保护力，这与健康人群相比，两者差异不大。

由此可见，流感疫苗对于肿瘤人群也是有较好安全性和有效性的。所以，只要身体条件允许的情况下，没有接受特殊治疗的肿瘤患者，还是建议有选择地接种流感疫苗的，可每年接种一次。

01.疫苗的选择

2016年美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了成年人和儿童推荐免疫接种程序，其中涉及到了包括肿瘤患者在内、免疫功能低下患者的疫苗接种问题，推荐接种的疫苗主要为流感疫苗、肺炎球菌疫苗等灭活疫苗，而水痘带状疱疹疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹疫苗等减毒活疫苗则不推荐使用。

所以，对于肿瘤患者、免疫功能低下者，首选灭活流感疫苗（IIV3、IIV4）或重组流感疫苗（RIV3、RIV4），而不应使用减毒活疫苗。

02.接种时间

因疫苗反应有可能加重患者免疫系统损伤，同时也难以区分化疗、免疫等抗肿瘤治疗的副作用，故不建议在化疗期间接种。应在癌症治疗开始前最少4周，或化疗后最少3个月再进行接种。如在化疗期间或化疗开始前2周内接种，可能被视为无效接种。

如果只有减毒活疫苗，则应在化疗后最少3个月后酌情接种，具体需要跟主治医师沟通商量。

另外，由于外界因素，而对于正在接受免疫治疗的患者（PD-1、PD-L1、CTLA-4），临床并未提及相关建议，但由于该治疗促使免疫激活，则应注意接种疫苗后可能出现“炎症风暴”，并且会造成体内脏器的损伤，故需要慎重考虑，最好还是暂时不用。

03.肿瘤患者使用剂量

现在比较时兴的是每年流感季接种2针次，期间间隔2~4周。国外的一些研究则建议对肿瘤患者，因采用加大剂量和增加接种次数，从而弥补接种效果低于健康人群的不良影响，但目前暂无统一的说法，建议根据自身情况选择接种次数或剂量。

Tips

1. 是否适合接种，还需要结合个人体质，如对疫苗成分过敏，则不宜接种疫苗；

2.流感疫苗的选择很重要，肿瘤患者推荐使用灭活流感疫苗；

3.接种流感疫苗需要慎重，如需注射请与经管医生商议；

4.疫苗不能完全预防流感，还是需要注意防护。