陈某某,男,69岁,初诊:语言欠利伴右侧肢体活动不利20余天。现病史:20余天前无明显诱因出现语言欠利伴右侧肢体活动不利。当时神清、头晕,无头痛及恶心呕吐等症,自服硝苯地平控释片、阿司匹林、降压避风等药物治疗,症状未见改善。于外院查头颅CT:脑梗塞。遂就诊于我科门诊并收入院治疗。现头晕、头部沉紧感,下颌不自主震颤,语言欠利,右颜面麻木,右侧肢体活动不利伴口干,纳多, 夜寐欠安,小便频,大便干,舌暗红苔黄腻,脉弦。既往患高血压40余年,帕金森3年。2005年1月胆囊摘除术诊断:(1)中医:中风,颤震;(2)西医:脑梗死,帕金森氏病。
治法:入院初期以生理盐水250ml 加脑蛋白水解物、20ml静脉点滴。中药予陈皮15g,清夏15g,云苓20g,枳实15g,竹茹5g,川朴15g,黄连15g,生芪30g,当归20g,地龙15g,桃红各20g,威灵仙30g,赤芍15g,水蛭10g,大黄10g,鸡血藤30g,珍珠母30g ,生龙牡各30g。患者经7天治疗后,语言欠利、右颜面麻木、右侧肢体活动不利较前好转,但下颌不自主震颤病情复旧。4月5日张师查房,谓颤震众医家皆从风、痰、火入手,孰不知先天吸吮动作亦为魄之所属,而肺为魄之处,又肺为水之上源,故应可从肺论治。据其舌脉,湿热之性无疑,因而原方去当归、生芪之温燥,加远志30g、杏仁10g、炙甘草15g以清宣肺气,宁心安神。服药7剂后颤震虽有所消减,但不明显。其舌暗红苔黄腻、脉弦未变,故原方加重茯苓(40g)、杏仁(20g)用量,重在清宣肺气,共7剂。4月17日张师查房,患者诉颤震明显减轻,仅情绪激动时症状明显,继以前法治疗。4月29日患者下颌不自主震颤基本消失,行走如常,饮食二便正常。继以前法治疗7日,病情基本痊愈。
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