导读：冯宪章1962年于河南中医学院（现河南中医药大学）毕业，是河南中医学院（现河南中医药大学）的第一届毕业生，毕业后到河南中医药大学第一附属医院，从事中医外科的临床教学和科研工作，是河南中医药大学第一附属医院皮肤科的开创者和奠基者，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。冯老从事中西医结合治疗皮肤病的临床和科研工作50余年，在皮肤科常见病、多发病及一般外科疾病的临床诊疗中积累了丰富的临床经验，在理论上有自己的独到见解。
痤疮（粉刺）是临床常见病、多发病，该病在中医文献中多有记述。《诸病源候论》中说：“百疮，风热之气，生疮头米大，赤为谷大，白色者是也。”《外科正宗》中说：“肺风粉刺、渣鼻。”肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总之皆因血热瘀滞不散所致。《医宗金鉴》曰：“此证由肺经血热而成，以枇杷清肺饮主治。”
（一）病因病机
肺热血热，肺经之血热蕴阻肌肤，或过食辛辣油腻食物而生湿蕴热，循经外越肌肤。脾气不足，运化失调，水湿内停，湿热内生，热与痰凝阻于肌肤而致本病；或肌腠不密，化妆品刺激皮肤诱发。总之，该病由肺血、热、痰互结，脾胃湿热，外之毒邪凝滞肌肤所致。
（二）临床表现
发病部位多在面部，也可发于前胸后背，自觉瘙痒、疼痛不适。病程缠绵，往往旧皮损刚愈，又出现新皮损，迁延数年。皮损为毛囊性丘疹，丘疹有时出现黑头，周围毛细血管扩张，挤压有白色分泌物排出，严重者会出现脓疱，痊愈后出现色素沉着或凹陷性、增生性瘢痕，常伴有皮脂溢出。
（三）辨证论治
1.肺胃湿热证
证候特点：多见于面部前额，严重者波及前胸后背，皮损散在分布，丘疹大小不等，色红或暗，部分丘疹有黑头，皮肤油腻，伴有口干、小便黄、大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清宣肺胃湿热。
基础方药：枇杷清肺饮加减。
枇杷叶10g，栀子10g，连翘15g，赤芍15g，桑白皮15g，黄芩15g，牡丹皮15g，红花10g，凌霄花10g，生地黄15g，金银花15g，冬瓜仁10g。
2.气血瘀滞证
证候特点：面部皮损经年不退，肤色红或暗红，女性伴有月经不调，往往月经前加重，月经后减轻，同时伴有腹痛，男性面色晦暗或紫暗，舌质暗红伴有瘀点，脉细涩。
治法：行气理血，解毒散结。
基础方药：凉血清肺饮加减。
生地黄15g，金银花15g，茵陈15g，白花蛇舌草30g，牡丹皮15g，黄芩15g，赤芍15g，桃仁10g，益母草10g，连翘15g，紫花地丁15g，知母15g，枇杷叶10g。
3.痰瘀互结证
证候特点：面部皮损反复发作，经久不消，皮损如豆大肿块，高出皮肤，颜色暗红，触之质软，挤压可见脓血或黄色分泌物，皮疹消退后会留有癜痕，舌质淡红，脉滑数。
治法：活血化瘀，消痰，软坚散结。
基础方药：海藻玉壶汤加减。
海藻15g，陈皮15g，昆布15g，法半夏10g，夏枯草15g，连翘15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川芎10g，青皮10g，甘草10g，山慈姑15g，赤芍15g。
加减：面部渐红不退，加鸡冠花、玫瑰花、槐花、寒水石；
脓肿甚者，加蒲公英、紫花地丁、草河车、虎杖；
皮损成结节状者，加贝母、昆布；
经期加重者，加益母草、香附、淫羊藿；
面部油腻者，加茵陈、五味子、虎杖。
冯宪章根据多年的临床经验，以清肺凉血、健脾祛湿、化痰解毒为治则，制定了自己的经验方，具体药物为枇杷10g，生地黄30g，桑白皮20g，赤芍12g，栀子10g，石膏20g，茵陈20g，蒲公英30g，紫花地丁30g，连翘20g，胡黄连10g，法半夏10g，穿山甲10g，白花蛇舌草30g，白茅根30g，甘草10g。
临证加减：
口渴唇燥者，加玄参、麦冬、天花粉；
结节脓肿难消者，加莪术、夏枯草、牡蛎、海藻；
月经不调者，加益母草、白芍；烦躁者，加虎杖、郁金。
方中枇杷叶、桑白皮入肺经，清肺热；石膏入肺、胃两经，清肺胃两经热邪；生地黄、赤芍、白茅根清热凉血；栀子、蒲公英、紫花地丁、连翘、胡黄连、白花蛇舌草清热燥湿解毒；茵陈清湿热；法半夏、穿山甲祛湿化痰，软坚散结。
（四）外治
大黄、硫黄各半，煎水外洗患处；
黄连、黄柏、大黄、冰片共为细末，凉开水调搓；
大黄、硫黄、丹参、冰片共为细末，加适量大豆粉混合，以红霉素软膏为基质调稀膏，外敷患处。
本文节选自《冯宪章论治皮肤病》。
联系客服
