胡玉荃教授从事中医妇科临床、教学、科研工作60余载,曾师从吕承全、王寿亭、李雅言等名医,善取诸家之长,有着深厚的理论基础与严谨的治学态度,还曾到北京协和医院向一代大师林巧稚学习,西为中用,拓宽了中医妇科临床的诊治范围。
胡教授擅长诊治月经不调、痛经、习惯性流产、不孕症等常见病,对子宫内膜异位症、产后杂病等妇科疑难病症亦有着丰富的治疗经验。她“继承不泥古,创新不离宗”,研制了妇科中成药院内制剂6个品种,撰写著作7部,先后发表论文50余篇,获省二级科研进步奖、厅级科研成果奖各1项。其研制的“通胞系列合剂”作为院内制剂应用于临床近30年,治疗急慢性盆腔痛、盆腔包块、痛经等效果显著,至今仍在临床广泛应用。
胎漏、胎动不安是常见的妊娠病。妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为“胎漏”;若先感胎动下坠,腰酸腹痛或坠胀不适,或阴道少量流血者,称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安相当于西医的“先兆流产”。
肾虚为病机核心,阴虚血热为动胎常因。胡玉荃教授认为本病虽有肾虚、血热、气血不足、跌仆瘀血等不同原因,但临床诸因往往兼见而并非独现,其中又以肾虚为病机的基础和核心。因肾主生殖,为冲任之本,“冲为血海”“任主胞胎”“胞络者系于肾”。故肾气充盛则胞络能够提摄胎元,肾精充足则胎有所养而强壮。反之,肾气虚损则冲任不固,胎失所系;肾精匮乏则冲任血少,胎元失养而易堕。在肾虚的基础上,以阴虚血热最常兼见。因为孕后阴血聚于冲任以养胎,使机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,此类患者又往往精神紧张,过于忧虑,使肝气易郁,气郁化火,加重内热。热伤血络,扰动胎元而使其不安。
综上,肾以载胎,血以养胎,热以动胎,故本病以肾虚兼血热血虚最为多见。
固肾是安胎之本,清热养血为安胎之要。胡玉荃教授综合前人认识,结合自己多年诊治经验,认为固肾是安胎之本,养血是安胎之基,清热是固胎之要。固肾安胎、清热养血是临床最常用的治法。
“安胎饮”即是胡玉荃教授据此法精心筛选组方,并经临床反复验证的经验方。经适当加减或药量变化,可用于本病各型的安胎治疗。
“安胎饮”由菟丝子、川断、桑寄生、阿胶珠、焦生地、焦熟地、白芍、桑椹、黑杜仲、墨旱莲、炒黄芩、白术、百合、藕节炭、砂仁、甘草组成。
方中寿胎丸补肾固冲以安胎;黑杜仲补肾安胎又止血;焦生地、焦熟地养阴清热、补血止血而不滋腻;黑白芍养血收敛而止血;桑椹子、百合滋阴补血、养胎育胎,百合又能清心安神,缓解患者的焦虑恐惧心理;黄芩、白术为安胎圣药,黄芩炒用清热安胎,止血而不寒,白术健脾益气安胎;墨旱莲、藕节炭凉血止血;砂仁既安胎,又顾护胃气,防他药滋腻之弊;甘草调和诸药,与白芍相合又能缓急止痛,防胎元强堕。全方固肾养血、清热养阴、止血安胎,使肾强而胎元稳固,热清而冲任安定。该方不但能固摄胎元,更重要的是能养血益精,促进胚胎正常发育,利于优生。
若下血量多色鲜,用黑白芍,黄芩炭,并可加仙鹤草、海螵蛸加强止血功效;
小腹下坠明显,可少佐参、芪;
腹痛腹胀,可加苏梗、陈皮理气健脾安胎;
脾虚泄泻者,加党参、山药,加重白术用量;
心肝火旺,心烦易怒,加黑山栀泻三焦之火;
眠差多梦,加酸枣仁养心安神;
心悸口干,加麦冬、五味子;
大便干结,加柏子仁、炒决明子养血润肠;
抗心磷脂抗体阳性,或内有瘀滞,舌质暗,有瘀点瘀斑,可酌加少量丹参、川芎、益母草。
正确的调护对保胎效果和预后很重要。患者要注意卧床休息,心情放松,饮食忌辛热生冷,禁房事。另外,要注意选择保胎适应证,排除宫外孕,动态观察血β-HCG,孕酮、B超及病情变化,切勿盲目保胎。
本文节选自《胡玉荃论治妇科病》。
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