眩晕病从脾胃辨证论治，这个思路你了解吗？

蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。

蔡教授对眩晕病从病因病机上认识到眩晕病为虚实夹杂，上下交病，病变部位在头部清窍，而病机关键在脾胃中焦，脾胃功能影响全身气机升降，输布生成气血精微以溉五脏所主之九窍，并认识到脾胃生理病理会直接影响风、火、痰、瘀等病理因素的生成。秉持“上下交损，当治其中”的治法理念，取得较好的临床疗效，值得深入学习。

案例一

患者，女，40岁。主诉：反复头晕1年。

2020年11月11日初诊，症见头晕，视物旋转，严重时伴恶心呕吐胃内容物，耳鼻喉科、神经内科曾诊断为梅尼埃病，脉沉弱无力，舌胖大齿痕苔白。

中医诊断：眩晕，证属脾肾阳虚，痰浊上泛。

中药予半夏白术天麻汤合五苓散合橘皮竹茹汤加减：姜半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，竹茹10g，天麻8g，炒白术15g，泽泻15g，桂枝6g。7剂，每日1剂，分3次温服。

二诊：患者视物旋转感症状缓解，诉口淡，仍有头晕，胃纳不佳，大便稍硬，舌淡暗苔白。治予半夏白术天麻汤合参苓白术汤加减：姜半夏15g，党参10g，茯苓15g，白扁豆10g，砂仁10g（后下），炒薏苡仁12g，天麻8g，炒白术15g，陈皮10g，六神曲15g。7剂，每日1剂，分3次，两餐之间温服。

三诊：患者头晕未再发作，胃纳好转，大便稍溏，舌淡红苔白略干，予参苓白术汤合熟地黄15g，巴戟天10g，7剂。门诊随访3个月，病情稳定。

按语：患者冬日感受寒邪，内外相引，夹风上行，清窍受扰而发眩晕，故以半夏、白术、陈皮燥湿健脾以安中，陈皮、竹茹和胃化痰止呕逆，苓、泽、桂温肾利水导饮下行，天麻平肝息风。中土定，风痰去而眩止，后期以脾肾双调，恢复脾阳、肾阳以免水邪来复。

案例二

患者，女，51岁，头晕1周。

2020年5月27日初诊，诉1周前不慎头部外伤后一直头晕，走路不稳，两侧头部及前额隐痛，胃纳不香，胸闷不适，无视物旋转，眠可，二便调，舌边尖暗有瘀点苔薄白，左脉浮动，右脉濡。诊断为眩晕，中焦气机不利，瘀血困阻清窍。

予升降散合通窍活血汤加减：蝉蜕5g，僵蚕6g，片僵黄6g，炒白术10g，白芷12g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，红花3g，葱白5棵，生姜5片，红枣5枚，黄酒200mL。7剂，加水适量，每剂煎2回，分3次饭后温服。

二诊：患者头痛若失，但仍有头晕，乏力，胸中窒，胃纳未见好转，舌边尖略红苔白，左脉浮弦，右脉濡，予香砂六君汤合逍遥散合焦三仙，7剂，分2次饭后温服。

三诊：患者头晕基本缓解，胃纳好转，情绪尚不佳，原方继7剂，嘱调畅情志，忌油腻甜食。

按语：患者中年女性，平素情志不遂，肝脾不和，外伤后瘀血阻窍，故发作头晕头痛，治疗重点当去其瘀血，重中之重是恢复脾胃中焦升降气机，中焦气血和，肝柔气顺，眩晕则止。故初诊予升降散恢复中焦脾升胃降，通窍活血汤去其瘀血，恢复清窍清明，后期健运脾胃达到调和肝脾。平素嘱患者调畅心情，配合长期服用调和肝脾之成药。

本文节选自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》。