小儿血证，试试这两种藤

过敏性紫癜、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等病是与自身免疫有关的疾病，可属中医学“血证”范畴。目前中医多以辨证分型治疗为主。

鸡血藤大补气血，既能生血、和血、补血、破血，又能走五脏，宣筋络，配伍具有清热解毒、通络活血之功的忍冬藤，能达到瘀化血行、祛瘀生新、疏通经络、调理脏腑的目的。

临床实践表明，配伍应用鸡血藤、忍冬藤的疗效以血热妄行型、气不摄血型、瘀血内阻型较为理想，而阴虚火旺型效果较差。用量一般为15～45g为宜。下面通过2则医案看丁樱教授是如何运用调气活血养血法，创立药对鸡血藤、忍冬藤治疗儿童“血证”的。

案例一

高某，男，7岁，2009年8月11日初诊。

以“反复皮肤瘀点瘀斑半年”为主诉就诊，就诊时患儿仍双下肢散在暗红色瘀点瘀斑，压之不退色，瘙痒明显，伴双膝关节疼痛，大便可，小便色黄。舌暗红而干，苔薄黄，脉涩。尿常规：隐血（＋＋），镜检红细胞3～8个／HP，余（-）。

西医诊断：紫癜性肾炎（单纯血尿型）；中医诊断：血证，属血热妄行证。

方药：生地黄、牡丹皮、紫草、水牛角各15g，乌梅10g，徐长卿15g，知母12g，当归、白茅根、石韦各15g，地肤子、白鲜皮各12g，鸡血藤、忍冬藤各15g，甘草10g。7剂，水煎服，1周后复诊。

2009年8月18日二诊：患儿未出现新出皮疹，瘙痒消失，纳差，小便仍黄。尿常规：隐血（＋），红细胞2～5个／HP，余（-）。仍血尿明显，加二至丸养阴清热，三七粉6g，白及、石韦、金钱草各15g，清热止血，纳差加鸡内金消食。方药：生地黄、牡丹皮、紫草各15g，墨旱莲30g，女贞子12g，忍冬藤15g，鸡血藤20g，茜草10g，三七粉6g，白及、石韦、金钱草、鸡内金各15g，甘草g。7剂，水煎服，1周后复诊。

2009年8月25日三诊：患儿病情好转，未出现新出皮疹，纳差稍好转，小便清。尿常规：（-）。血尿已止，故上方去三七粉、石韦、金钱草，继服7剂，巩固疗效。

案例二

张某，男，3岁半，2009年5月26日初诊。

3个月前患儿感冒后胸背及四肢皮肤出现散在瘀血点。于当地儿童医院检查血常规示：血小板计数：7×10⁹／L，结合骨穿刺检查诊断为特发性血小板减少性紫癜，经治疗效果欠佳，病情时有反复。来诊症见：四肢皮肤散在少量淡紫色出血点，不高出皮肤，压之不退色，无鼻衄、齿衄，无便血，面色萎黄，乏力，纳差，小便正常，大便偏稀，舌淡苔薄，指纹紫滞。血小板计数：75×10⁹/L。西医诊断为特发性血小板减少性紫癜，中医诊断为肌衄，属气不摄血兼瘀血证。方药：黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，茯苓10g，白芍15g，木香10g，远志、酸枣仁各12g，黄芩10g，砂仁6g，鸡内金10g，三七粉3g（冲服），鸡血藤20g，忍冬藤12g，甘草10g，14剂，于2周后复诊。

2009年6月9日二诊：患儿病情稳定，出血点明显减少，纳眠可，大小便正常。复查血常规，血小板计数：92×10⁹/L，舌红，苔薄白。继上方去黄芩、酸枣仁，15剂，于2周后复诊。

2009年6月23日三诊：病情稳定，无出血点，血小板计数：98×10⁹/L上方加黄精、玉竹各10g，补气养阴，继服1个月，复查血小板计数：102×10⁹/L，继服上方2个月，其间病情稳定，停药观察，至今未反复。

讨论

出血证是临床常见病证之一。《灵枢·百病始生》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”气充则能推动血液正常运行；血和则营气充盈，津液调和，经脉流畅，血不外溢。凡因于热，因于虚，或因于瘀而造成机体脉络损伤，就会出现血液外溢的出血证。故在出血证的治疗过程中选用调气活血养血法具有重要意义。

以上验案二则，病证不同，病机各异。案一为紫癜性肾炎（单纯血尿型），病机为热入血分，迫血妄行，伤及血络，血液外渗；案二为特发性血小板减少性紫癜，病机为心脾两虚，气不摄血，血溢脉外。然而二案在主症或兼症上都表现有出血或血瘀症状，病机中都包含有气血不调，故在治疗中都应当配合使用调气和血法。

鸡血藤味苦、甘，性温，归肝、肾经，具有补血、活血、通络之功效，常用于治疗月经不调、血虚萎黄、麻木瘫痪、风湿痹痛等症。鸡血藤中主要含有黄酮类、酚类、三萜及甾醇等类化合物，其药理表现为补血、显著抗炎、较强抑制前列腺素生物合成以及对细胞免疫功能双向调节作用。现代临床常用鸡血藤（单用或以鸡血藤为主组方）治疗各种原因引起的白细胞减少症、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜及各型红斑狼疮、糖尿病并发症等，均有较好的效果。

忍冬藤甘、寒，入心、肺经，具有清热解毒、通络活血之功效，对风湿热痹和筋脉拘挛或风湿寒痹，关节红肿热痛，或湿毒下注者有良效。《医学真传》曰：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也……通经脉而调气血，何病不宜。”现代临床常用忍冬藤配伍治疗风湿及类风湿关节炎、抗肿瘤、消炎止痛等，均有较好的疗效。忍冬藤成分有忍冬苷、忍冬素等物质，其药理表现为抗炎止痛、抑制体液免疫、抗过敏、抗变态反应作用。丁樱教授在辨证施治的前提下，配合使用二药，取其行气活血、通络搜邪之功，另外藤类药物多具有抑制免疫反应的作用，甚合过敏性紫癜、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、系统红斑狼疮等病伴有免疫功能紊乱的病理机制, 故常显良效。