这么解释发烧，普通人都能懂

“发热”就是常说的“发烧”，人为什么会出现“发烧”的症状呢？

因为人是恒温动物，人的体内有两个系统，一个是产热系统，另一个是散热系统。只要人活着，人体体内就不停地产生热量，也同时不停地散发着热量，所以，当人体的产热系统或是散热系统出问题的时候，就会出现“发烧”的症状。

比如说，人体的产热系统正常，而散热系统出现障碍，人体产生的热量不能及时地散发出去，人就会出现“发烧”的症状。就是说，“发烧”只是一种症状，是证候，它的背后是人的体气问题。

人体的产热来自体内，现代科学研究表明，人的中枢神经系统、全身各大内脏器官、肌肉都是产热的器官，人的中枢神经系统还有一个产热的控制系统。

从中医的角度来说，人体发热的最大来源是胃肠和血运、水运，日常生活中，人觉得冷了，吃点热饭、喝点热粥，运动一下，人体就暖和了，就是这个道理。

为了便于理解和掌握，我把体内的产热系统称为“里”，把发热系统正常称为“里平”，把产热系统功能不足即阳虚以及胃肠严重虚寒称为“里怯”，把体内产热功能亢进即胃肠实热称为“里亢”。

对于散热系统来说，人体的散热主要有 3 种方式：第一，热辐射；第二，热传导；第三，汗液和小便排泄。

这里面，热辐射是指皮肤的裸露，夏天人们喜欢光着膀子和裸露上身就是这个原因；热传导就是通过皮肤的接触，把身体的里热给传出去，比如说，夏天游泳，人泡在水里，就是一种热传导的形式；但是，人体最主要的散热方式还是靠汗液和小便的排泄，而汗液和小便相比，汗液更为中要，毛孔正常开放，就能通过排出汗液的方式带走热量；毛孔关闭，能减少热量的散发，从而保持体温。

为了便于理解和掌握，我把毛孔开放自如的正常状态称为“表平”，把毛孔失去控制、处于关闭状态称为“表实”，把毛孔失去控制，处于半关闭状态称为“表虚”；把毛孔失去控制、全部打开称为“表开”。

人体“发烧”，最大的问题就出在“表实”和“表虚”上。

“表实”就是麻黄汤证的“无汗”；“表虚”就是桂枝汤证的“自汗出”。前面讲过用青蒿外洗治发热的方法也是解决“表实”“表虚”的问题。

所以，“发热”的原因主要有以下 4 种：

里平而表实、表虚

这是产热正常、散热障碍，前面讲过的太阳病五种病证就是典型，少阳病的柴胡桂枝汤证、小柴胡汤证也可以纳入这个范围。

里亢而表平

这是产热亢进、散热正常。如果产热比散热只是多一点儿的话，就会表现为“恶热而汗自出”，如果发热远远超出散热，就会表现为“发热、汗自出”，白虎汤证、葛根芩连汤证、承气汤证等就都可能出现这种情形。如果出现里亢而表开的话，就是大汗淋漓的亡阳病。

里亢而表实、表虚

这是产热亢进、散热障碍。这种情况最容易出现“发烧”，白虎桂枝汤证、大青龙汤证、麻杏石甘汤证都是这种情形，个人经常用来治感冒发热的柴胡桂枝汤合白虎汤、柴葛解肌汤也是这种情形。

里怯而表实、表虚

这是产热低微、散热障碍。这种情况下一般不会发热，但是，如果表闭严重，也会出现发热。这种发热称为阳虚发热，麻黄附子甘草汤证、麻附细辛汤证就是这种情形。麻附细辛汤证条文中“反发热”说的就是这种情况。祝味菊先生所说的“高热而不避附子”也是这个意思。

以上是中医治发热的方法，西医治发热的方法就相对简单，患者发热了，一般是用退热药和退热栓、酒精擦浴、泡水和冰袋、冰枕。

其中退热药和退热栓都是通过控制人体的中枢神经，使人体一次性发汗，一般情况是汗后热退，汗止热又发；而酒精擦浴则是利用酒精的挥发性，加速人体热量的散发，这样一来，表面的热暂时降下来，但是却使患者的表闭更严重，接下来的发热程度就可能更高；而泡水则是利用皮肤热传导的方法，把体内的热量给传到水里去。这些都是治标而不治本。而冰袋、冰枕是通过抑制人体中枢神经的发热中枢，使人不发热，这种抑制人体产热系统产热的做法，可能会破坏人体产热系统。

不过，“急则治其标”，当情况紧急，患者急需降温的时候，西医的方法也是可取的。

本文节选自《伤寒六病讲稿（第一册）》。