肢体发麻，有可能是这几种情况

肤麻，即皮肤麻木，是指以肢体局部或者整个肢体感觉障碍，麻木不仁，甚至感觉缺失、痒痛不知等为主要症状的病证。

正常人保持某一姿势时间过久之后，比如久坐、久跪、绳缚过久等，会有局部麻木、不知痛痒的感觉，而非上述情况下出现的肢体感觉减退或缺失，则为病理状况。

肤麻可作为中风先兆症状出现，也可出现于中风后遗症、痹证等病证过程中，还可作为一个独立病证而见于临床。

肤麻可见于西医学中的糖尿病、颈椎病、腰椎病、风湿及类风湿关节炎、心血管疾病、血栓闭塞性脉管炎以及癔病等疾病。

《素问·逆调论》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”《灵枢·刺节真邪》说：“卫气不行，则为不仁。”肢体麻木，病之根本在营卫气血。一者责之于营卫气血亏少，不能荣养肌肤，临床可见脾胃气虚证、营血亏虚证、阴虚生风之风扰经络证；一者责之于营卫气血不至，可因气滞、血瘀、痰湿、外感等因素导致经络不通，营血受阻，不能布达肌肤所致，临床多见气滞血瘀证、外感风邪之风扰经络证、痰湿阻络证和寒湿痹阻证。临证应据病因、病性、病位的不同，辨证论治，并佐以通经活络之品。

东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》说：“邪在于络，肌肤不仁。”气血充盛，脉络畅通，肌肤得荣，则肤麻自已。脾胃气虚证、营血亏虚证、阴虚生风之风扰经络证，均为虚证，然其中又有区别。

脾胃气虚证，是以脾胃气虚，营血生成不足，无以荣养肌肤所致，除皮肤麻木外，还可见中虚之象，如痿软无力、神疲纳呆、少气懒言、大便溏薄等；治以益气健脾，方以香砂六君子汤、参苓白术散、神效黄芪汤等加减化裁；如手臂麻木者，可酌加人参、羌活、姜黄等；面部麻木者，可以牛皮胶煨化，和肉桂末涂之；兼有肌肉萎缩者，可酌加龟甲胶、阿胶等。

营血亏虚证，是营血受损，不足以荣养肌肤所致，除肌肤麻木外，还可见面色㿠白、唇甲无华、头晕心悸之象；治以养血祛风，方以四物汤、归脾汤、黄芪桂枝五物汤等加减化裁；若血虚生风而手足震颤者，可酌加生牡蛎、龟甲、钩藤等。

阴虚生风之风扰经络证，多因肝肾阴虚，风从内生，窜阻经络所致，除肌肤麻木、震颤之外，还可见烦躁易怒、失眠多梦等肝肾阴虚之象；治以养阴息风，方以羚角钩藤汤、天麻钩藤饮等加减化裁；烦躁易怒者，可酌加川芎、白芍、石决明等。

气滞血瘀证，有气滞引起血瘀或血瘀引起气滞的不同，因此临床上有气滞、血瘀的偏重，偏气滞者以胀痛为主，偏血瘀者以刺痛为主；前者治以行气通络，方以四逆散、柴胡疏肝散等加减化裁；后者治以活血通络，方以桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减化裁。女子因肝气郁结而肌肤麻木者，治以疏肝解郁为主，可予逍遥散等方加减化裁。

外感风邪之风扰经络证、痰湿阻络证和寒湿痹阻证，都是以脉络痹阻为主要病机。外感风邪之风扰经络证，可兼见表证，如恶风、头痛、身痛等症；治以祛风通络，方以大秦艽汤、小活络丹等加减化裁；若风痰上扰而眩晕者，可酌加天麻、制天南星、石菖蒲等。痰湿阻络证，还可见水湿泛溢、痰遏气机之象，如头部昏沉、身体倦怠、呕恶吐涎、胸闷不舒等症；治以化痰祛湿，方以二陈汤、半夏白术天麻汤等加减化裁；湿重而身重纳呆者，可酌加汉防己、苍术、茯苓等；十指麻木者，可酌加白芥子、地龙、红花等；下肢麻木者，可加三妙散等。

寒湿痹阻证，为感受寒湿之邪所致，除肌肤麻木外，还可见肢体沉重、关节疼痛、屈伸不利等症；治以散寒除湿通痹，方以薏苡仁汤、独活寄生汤、乌头汤等加减化裁；关节冷痛者，可酌加制川乌、制草乌、细辛等；肢体沉重者，可酌加藿香、苍术、薏苡仁等；腰膝酸软者，可酌加续断、狗脊、桑寄生、千年健等。

本文节选自《诊余琐记——周安方医话选粹》。