妇科少见病医案3则

《马大正50年临证验案自选集——少见病证案》介绍了临床罕见病证的医案，这些医案虽临床不常见，但都较为典型，辨证、处方、遣药也都颇具特色，是临证不可多得的学习资料。

01

膜样痛经10年案

张某，女，24岁。初诊：2009年1月13日。

13岁初潮，经期第一天小腹疼痛较剧10年未愈。月经周期正常，经量适中，夹血块，并排出子宫内膜组织后疼痛方缓解。疼痛剧烈时，面色苍白，恶心呕吐，身出冷汗。近3个月的经量减少1/3，经前乳房胀痛。末次月经12月18日来潮。妇科检查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（瘀血阻滞）。

西医诊断：膜样痛经。

治法：活血化瘀。

方药：鸡内金10g，白芥子10g，丝瓜络15g，香附10g，玫瑰花10g，茺蔚子10g，红花10g，蒲黄10g，延胡索10g，7剂。

二诊：2009年2月2日。月经1月16日来潮，无子宫内膜排出，痛经消失，4天净。舌脉如上。

方药：守上方，续进7剂。

【按语】鸡内金消积，白芥子散寒止痛，丝瓜络通络止痛。

02

经行发热5个月案

谷某，女，36岁。初诊：2009年12月10日。

经行发热5个月，体温37.8～39℃，持续2天。B超检查示右侧卵巢子宫内膜囊肿56mm×40mm。左侧子宫内膜囊肿曾行腹腔镜摘除术。月经周期30天，经期5～7天，经量多，经色红，夹血块；痛经持续3天，腰酸；带下量中等，色白，质稀，无异味；纳便正常。生育史：1-0-0-1。血常规检查正常。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症；宫体后位，正常大小，活动差，质偏硬，压痛；两侧附件压痛不明显。末次月经11月11日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

中医诊断：经行发热（太阳少阳合病）。

西医诊断：右侧卵巢子宫内膜囊肿，发热待查？

治法：和解少阳，调和营卫。

方药：柴胡桂枝汤加味。

桂枝9g，炒白芍9g，炒黄芩9g，党参9g，炙甘草6g，半夏9g，大枣6枚，生姜5片，柴胡15g，延胡索10g，川楝子10g，蒲黄10g，五灵脂10g，益母草30g，7剂。

二诊：2009年12月18日。月经12月13日来潮，无经行发热，痛经。B超复查右侧子宫内膜囊肿47mm×43mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血消癥。

方药：消癥汤（自拟方）。

三棱10g，莪术10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，皂角刺12g，石见穿20g，牡蛎30g，海藻20g，荔枝核12g，橘核12g，制乳香4g，制没药4g，7剂。

【按语】卵巢子宫内膜囊肿是该案诱发经行发热的原因，属于瘀血发热的范畴。经期使用柴胡桂枝汤，非经期使用消癥汤，则是一种标本分治的方法。

03

妊娠烦渴3个月案

陈某，女，26岁。初诊：2013年4月18日。

因“怀孕3月余，口干3月”就诊。患者怀孕3个月，自妊娠始至今一直口干，喜冷饮，饮不解渴，腰痛便疏。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠烦渴（胃阴虚）。

治法：甘寒清热，生津止渴。

方药：荸荠汁50mL，甘蔗汁50mL，梨汁100mL，麦冬12g，天花粉10g，知母10g，芦根30g，生地黄15g，北沙参15g，5剂。

二诊：2013年4月23日。饮毕口渴即除，其余症状均消，无恶阻，偶泛酸。

方药：橘皮竹茹汤加味。

党参12g，陈皮10g，竹茹10g，大枣5枚，生姜5片，甘草6g，芦根20g，枇杷叶10g，5剂。

【按语】荸荠养阴止渴，润肠通便；甘蔗汁养阴生津。