B02 胸痹

胸痹

01

概念

【胸痹】：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

02

历史沿革

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a.《金匮要略》正式提出胸痹的名称，以宣痹通阳为主。

b.《医学正传》论九种心痛证治：古方九种心痛....详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。

03

病因病机

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⑴.【病因】→

①寒邪内侵：寒主收引→抑遏阳气→经脉拘挛→血行瘀滞→胸痹。

②饮食失调：饮食肥甘厚味或嗜烟酒而成癖→脾胃损伤→运化失司聚湿生痰→阻遏心阳→心脉闭阻→胸痹。

③情志失节：

a.忧思伤脾→脾运失健→津液不布→遂聚为痰。

b.郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气滞→甚则气郁化火→灼津成痰。

【注】

*无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。

④年迈体虚：

a.肾阳虚衰→不能鼓舞五脏之阳→心气不足或心阳不振→痹阻不畅→胸痹。

b.肾阴亏虚→不能濡养五脏之阴→水不涵木→心肝火旺→胸痹。

c.心阴不足，心火燔炽，下汲肾水→耗伤肾阴。

d.心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位→阻滞心脉。

【注】

*凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。

⑵.【病机】→心脉痹阻。[2016.63]

⑶.【病位】→心，肝、脾、肾。

04

治疗原则

⑴.胸痹&真心痛

⑵.胸痹&胃痛、胁痛、悬饮

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转归预后

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辨证论治

1.辨证要点：①辨标本虚实②辨病情轻重。

2.证治分类

【注】

a.血府逐瘀汤：胸痹[心血瘀阻]；胁痛[瘀血阻络/复元活血汤]；内伤发热[血瘀发热]；肥胖[气郁血瘀]；癌病 [瘀毒内阻/膈下逐瘀汤]。

b.人参养荣汤：胸痹[气阴两虚+生脉散]；厥证[血厥虚证+独参汤]；颤证[气血亏虚]。

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临证备要

1.胸痹治疗应以通为补，通补结合。

2.活血化瘀法的应用：是重要途径，但不可不辨证施治，一味地活血化瘀。

3.芳香温通药的应用：寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一。