01
这一节，我们继续黄元御学术思想探端，来看一下，黄元御对于脉诊方面的阐述。
我们在中医药大学进行中医基础理论，中医诊断课程学习的时候，都会讲到脉诊。
脉诊在现代中医学的大框架下面，目前主要以寸口脉诊为主流，也就是以手腕部位，桡骨茎突附近，桡动脉的搏动，来进行脉诊辨证的。
简希在以前的文章中，如“一脉相承谈切诊”系列，对脉诊有比较详细的介绍。
脉诊从古至今，有多种诊法，选取的也是人体身上，多处不同的动脉搏动点，进行触诊。
黄元御在《四圣心源 · 脉法解》中，对几种主流的脉诊方法，做了阐述：
寸口脉法
寸口人迎脉法
三部九侯脉法
彭子益则主要着重于寸口脉诊法。
对于各部位脉法的意义，黄元御多摘《内经》、《难经》中的有关记载，以作为说明。
说到这里，容我倒一倒苦水。
简希记得当初在学校的时候，教科书上只是告诉你，在寸口脉法中，从上至下，分为三部，寸关尺，这三部分别代表着哪些脏腑。
在诊脉的时候，三指分别放于三部，则可以根据寸关尺的不同部位，结合相应的脉象，进行判断。
这种干巴巴的文字叙述，很难把脉象这种主观感觉，生动的再现给后来的学习者。
老师在带教的时候，我们一群人围着老师，看着给病人静静的诊脉，老师通常面部毫无表情，无喜无悲，酝酿一刻后，就开始提笔写处方了。
当然，也有老师诊脉半天，长叹一声的，我估计病人看着心里发毛，您老人家别一惊一乍的叹气了，这是没治啦？
有大胆的同学，会在老师诊脉过后，拉过刚才病人的手，依样画葫芦一般的也诊察一番，但这玩意是太玄，这种方寸之间的细微差别，如何与老师的感觉心有灵犀？
有时候，老师趁着人少，或是摸到了自己觉得比较典型的脉象，会主动让同学们依次把脉，将这种感觉，都亲身体验一次。
这可是非常难得的机会。大家伙儿一通伺候，估计这个病人心里未必痛快，我是来看病的，学生就别瞎折腾了。
摸完了七嘴八舌的开始猜。
真的是猜，有的说肝不好，有的说肾不好，病人听了能不发毛么？
老师最后会公布答案，大家自我感悟一番，刚才是不是也感觉到了老师所说的脉象。
不过说到底，这种学习的方法，效率是真不理想。咱们中医药大学的教授们，都是有扎实的中医根底的，但这样的名家，通过这种方式来带教脉诊，几次体验下来，我们真的就能对书上说的内容，辨别无误了？
那肯定不能够。
心里头还是糊涂的。
老师说过以后，我们再摸，当时感觉是有点像，回头歇几天，似是而非，再然后，就什么印象都模糊了。
这是个硬伤。
大学毕业以后，书本上记住的知识，很难在临床上得到印证。
脉诊就像个拦路虎，很多人因此而折腰，就把中医给放弃了。
现在回头想想，还是书看得太少，对知识体系的把握，处于懵懂阶段。
仅仅是凭借着对教材上内容的记忆，就妄图在临床上应用中医，那肯定是有鸿沟的。
老师也没有更好的办法去教。
除了自己亲自带的研究生，本科生也就一学期的课，仅仅是几堂带教课的时间，哪能就让学生们弄明白脉象的感觉呢？
师带徒模式就和科班教育模式不一样。
老师是天天让你体会，盯着你一个人教，你就是再笨，也经不住反复的学习，手下的感觉就会逐渐被老师修正，心中就有了定见。
很多人走上工作岗位以后，由于脉诊本身的短板，再去让新的一茬学生来学习，就更学不出什么有价值的东西了。
所以现在，中医工作者里面，精通脉诊的人，仍然占极少数。
这是个实情，无可奈何，但也没必要遮遮掩掩，脉诊的教学和传承，始终没有太大的突破。
黄元御和彭子益所倡导的“能量圆运动模型”，对应到脉诊上，是简希所知的，最为容易理解和应用的一家了。
02
我们通过前文的介绍，都基本上了解到了，能量圆运动是个怎样的次序。
这个圆，中间以脾胃为中线，一分为二，上下各半。
左边中间是肝之疏泄，左边上面是心之宣通，右边上面是肺之收敛，右边中间是脾之转化，左右的下方则是肾之封藏。
这象征着一年四季中，地球上太阳辐射的能量循环。
而这个能量的圆运动模型，对应在双手的寸口脉上面，也是这么个次序。
左手寸口脉正中的关部，对应肝之疏泄；
左手寸口脉上部的寸部，对应心之宣通；
右手寸口脉正中的关部，对应脾之转化；
右手寸口脉上午的寸部，对应肺之收敛；
左右寸口脉下部的尺部，对应肾之封藏。
寸口脉三部与圆运动模型中的上中下关系，是一一对应的。
反过来说，圆运动出了问题，也会在脉诊上相应的部位，体现出来。
这样理解起来就特别的直观简明。
这种对寸口脉法的理解，意义挺大的。
第一，这明确解释了，为何左右寸口三部，是固定对应特定脏腑的？
因为左右寸口三部组合起来，也是一个左升右降的圆运动。
从圆运动的角度看，三部和脏腑、功能的对应顺理成章。
第二，这建立了左右寸口三部之间，基础的相互关系。
犹如能量圆运动中六行之间的相互影响和作用一样，左右寸口三部之间，也存在相同的关系，也存在基本的辨证模型。
左右三部的脉象，也应该是有次序，有方向的。
这比教科书上的说法要深刻。
机械的对应关系，比如说寸脉代表什么脏腑，什么脉象代表什么病理状态。
圆运动的寸口脉法辨证，则更进一层。
比如左手关脉有力，既表示肝胆疏泄之功能障碍，也提示了会对代表脾胃的右手关脉，代表肺与大肠的右手寸脉造成影响。
这意味着：三部脉象不仅是机械对应了，还发生了联动。
第三，这使得脉象更多的参与到临床上的最终决策。
我们都听说过“舍脉从证”、“舍证从脉”。
意思是在症状和脉象发生矛盾的时候，进行取舍，作出倾向一方的决策。
但圆运动模型下的寸口脉象，则在脉、证的矛盾处，进行偏于融合的决策。
比如彭子益在书中举例，麻黄汤证的病人，具体麻黄的用量为多少，则可以参考脉象中，寸脉和尺脉的情况而斟酌。
如果寸脉力量不足，尺脉长度不够，则提示病人肺之收敛功能不足，肾中封藏的水也不足，那就要减少麻黄的用量。
黄元御和彭子益，对于经典的寸口脉法的发挥，其中最核心的，就是利用圆运动模型进行三部的联动，影响了最终的辨证结果。
所以彭子益在脉诊的基本要求中，提到过最好是双手同时诊脉，左右一起感知，以一个圆的模式来考虑三部的脉象。
黄元御则没讲太多基础的内容，多阐述脉象背后所提示的联动辨证。
总之，我们从二人的观点上，能体会到圆运动模型是核心中的核心，这个模型的次序和方向，也就直接决定了脏腑、经脉、气血、脉象等其他生理的次序和方向。
这是他们这一派，很独特而经典的地方。
简希医话
灯下读书 心中问道
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