作者:刘平兴1 齐会英2 作者单位:744509甘肃镇原县庙渠乡卫生院(庆阳) 730050甘肃中医学校(兰州)
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【关键词】 桃红四物汤 临床经验
桃红四物汤也称加味四物汤,方名始于见《医宗金鉴》。该方由四物汤加味桃仁、红花而成,功效为养血活血。现代研究表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。桃红四物汤具有养血活血逐瘀的作用,主要治疗妇女经期超前等症,成为妇科良方。笔者将此方发挥用于其他病症的治疗,取得显著疗效。
颈椎病
患者,男,40岁,2008年7月10日上午初诊。自诉左侧颈项、肩部酸困,僵硬不适,偶觉双手指麻木发冷,伴有头晕、头痛、恶心。每遇劳累及受凉后加重,2年余;近1周来上述症状加重,并出现疼痛,颈部活动受限。体查左肩胛冈上下窝及肩峰有明显的压痛,舌质紫暗,舌尖有瘀点,苔白腻,脉沉涩。颈椎X正侧位片提示:颈4~5椎体有唇样骨刺突出,椎间孔周围骨密度增加,颈椎前突生理曲度消失,询问病史,患者长期伏案工作,并有睡觉露肩的习惯。证属寒凝血瘀,治宜祛风散寒,化瘀止痛,方选桃红四物汤加减治疗,桃仁10g,红花6g,当归12g,白芍30g,熟地10g,川芎30g,桂枝12g,桑枝10g,羌活10g,鸡血藤30g,姜黄10g克,元胡15g(打碎),生薏苡仁10g,防风10g,炙甘草6g。3剂,水煎。每日1剂,分2次口服,并嘱药渣局部外敷,每日1~2次。2008年7月15日上午二诊,患者前述症状已明显减轻,但略有口干,查舌质略紫,瘀点减少,脉沉涩。继用前方加减治疗,减去原方中的生薏苡仁,加上麦冬10g,易熟地为生地,继服5剂,并连续外敷局部。后随访,患者的上述症状消失,颈肩活动自如。
按语:颈椎病又称“颈椎综合征”,是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等出现的一系列综合证候群。中医学认为本病因年老体衰、肝肾不足、经脉失养;或久坐耗气,劳损筋肉;或感受外邪,客于经脉,或扭挫损伤;导致局部气血瘀滞,经脉痹阻不通。故选桃红四物汤为基础方,补血活血化瘀,使局部气血通畅,经脉得以濡养、疏通,达到通则不痛的目的。然后根据病因,分别佐以补益肝肾、强壮筋骨,或温经散寒除湿之品。但不论病因如何,均应加上相应的通络止痛药物,以解除局部肌肉痉挛,缓解症状。通络止痛药物有:①化瘀通络止痛:鸡血藤、王不留行、川芎、马钱子等。②祛风湿散寒、通络止痛:伸筋草、独活、羌活、松节、海风藤、路路通等。③祛风湿清热,通络止痛:桑枝、络石藤、丝瓜络、秦艽等。④祛风湿、强筋骨、通络止痛:千年健、五加皮、桑寄生、狗脊等。
睾丸囊肿合并前列腺炎
患者,男,50岁,2009年3月4日下午初诊,自诉下腹部坠胀不适,左侧为甚,小便频数有灼热感,腰部痠困疼痛,伴口干、口苦、便秘,半年有余,曾在某省级医院住院治疗15天,未效。后经B超复查,确诊左侧睾丸囊肿2cm×3cm×1.8cm,大小如前,并有前列腺炎。近5天来上述症状加重,下腹坠痛难忍,难以坐立。查舌质紫暗,苔厚黄腻,脉滑数。证属下焦湿热瘀互结,治宜活血化瘀,清热利湿,方选桃红四物汤加减治疗:桃仁10g,红花10g,当归10g,生地30g,炒橘核10g,海藻10g,昆布10g,元胡20g,川楝子10g,厚朴10g,枳实10g,木通6g,木香10g,败酱草30g,红藤20g,冬瓜子30g,酒大黄10g,牡丹皮10g。3剂,水煎。每日1剂,分2次口服,并嘱药渣局部外敷,每日1~2次。2009年3月7日上午二诊,患者前述症状已明显减轻,查舌质略紫,黄厚苔已明显消退,脉沉滑。继用前方加减治疗,原方中的冬瓜子、败酱草均减为15g,以防伤阴,继服5剂,水煎。每日1剂,分2次口服,并嘱药渣局部外敷,每日1~2次。2009年3月15日上午三诊,患者自述腰腹痛均明显减轻,自觉囊肿减小,但略感疲乏,查舌质略紫,脉沉细。继用前方加党参20g,黄芪20g,7剂,用法如前。后于2009年6月20日随访,诉说病已痊愈。
按语:睾丸囊肿属中医的痰核,多又气、血、痰互结,同时前列腺增生,多由气滞血瘀而成。故选桃红四物汤活血化瘀,通络止痛,加上相应的化痰软结、化瘀散结的橘核、海藻、昆布、荔枝核、醋瓦楞子、黄药子等药物,使其痰核消散,瘀结消失,病情向愈。
痹 证
患者,女,46岁,2009年4月4日下午初诊,自诉双膝关节肿胀、重着疼痛,阴雨天加重10余年。近2年来加重,并出现指、腕、肘关节僵硬疼痛,时有刺痛、冷痛,关节屈伸受限,肌肤麻木,每日早晨起床后明显。实验室检查血沉增快,抗“O”阳性,查舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉略涩。证属风寒湿瘀互结,治宜祛风散寒,化瘀利湿,方选桃红四物汤加减治疗:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,羌活10g,独活10g,桂枝10g,秦艽10g,乳香6g,桑枝10g,海风藤20g,苍术10g,生薏苡仁10g,防己10g,川牛膝10g,地龙10g,炙甘草6g。5剂,水煎,每日1剂,分2次口服。并嘱咐药渣用黄酒伴蒸后外敷双膝关节,每日1~2次。2009年4月10日二诊,双膝关节及小关节肿胀、麻木、重着疼痛明显减轻,查舌质略暗,苔略白,脉沉细,考虑久病气血虚弱,在原方基础上加黄芪50g,生姜6g,大枣3枚,5剂,用法同前。后因患者家住外地,就诊不便,继用前方内外治疗1个月,后关节活动如常。
按语:痹证是由风、寒、湿、热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉经络,导致气血痹阻不通而产生。治疗当以活血祛瘀,通络止痛为主,然后根据病因,分别佐以祛风、散寒、除湿、清热等法。首选桃红四物汤化瘀通络,使气血通畅,通则不痛,但若本病日久,会致正虚邪恋,当视其病情,适当配伍补益正气之剂,以扶正祛邪。
讨 论
桃红四物汤由四物汤加上桃仁、红花而成,其中原方中四物汤补血和血,桃仁、红花活血化瘀,故本方补血而不滞血,化瘀而不破血、耗血。大凡血虚、气虚、寒凝、气滞、热酌等导致的血瘀证,均可选用桃红四物汤作为基础方加减治疗。
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