作者：刘平兴1 齐会英2 作者单位：744509甘肃镇原县庙渠乡卫生院(庆阳) 730050甘肃中医学校(兰州)
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【关键词】 桃红四物汤 临床经验
桃红四物汤也称加味四物汤，方名始于见《医宗金鉴》。该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。桃红四物汤具有养血活血逐瘀的作用，主要治疗妇女经期超前等症，成为妇科良方。笔者将此方发挥用于其他病症的治疗，取得显著疗效。
颈椎病
患者，男，40岁，2008年7月10日上午初诊。自诉左侧颈项、肩部酸困，僵硬不适，偶觉双手指麻木发冷，伴有头晕、头痛、恶心。每遇劳累及受凉后加重，2年余;近1周来上述症状加重，并出现疼痛，颈部活动受限。体查左肩胛冈上下窝及肩峰有明显的压痛，舌质紫暗，舌尖有瘀点，苔白腻，脉沉涩。颈椎X正侧位片提示：颈4～5椎体有唇样骨刺突出，椎间孔周围骨密度增加，颈椎前突生理曲度消失，询问病史，患者长期伏案工作，并有睡觉露肩的习惯。证属寒凝血瘀，治宜祛风散寒，化瘀止痛，方选桃红四物汤加减治疗，桃仁10g，红花6g，当归12g，白芍30g，熟地10g，川芎30g，桂枝12g，桑枝10g，羌活10g，鸡血藤30g，姜黄10g克，元胡15g(打碎)，生薏苡仁10g，防风10g，炙甘草6g。3剂，水煎。每日1剂，分2次口服，并嘱药渣局部外敷，每日1～2次。2008年7月15日上午二诊，患者前述症状已明显减轻，但略有口干，查舌质略紫，瘀点减少，脉沉涩。继用前方加减治疗，减去原方中的生薏苡仁，加上麦冬10g，易熟地为生地，继服5剂，并连续外敷局部。后随访，患者的上述症状消失，颈肩活动自如。
按语：颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等出现的一系列综合证候群。中医学认为本病因年老体衰、肝肾不足、经脉失养;或久坐耗气，劳损筋肉;或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤;导致局部气血瘀滞，经脉痹阻不通。故选桃红四物汤为基础方，补血活血化瘀，使局部气血通畅，经脉得以濡养、疏通，达到通则不痛的目的。然后根据病因，分别佐以补益肝肾、强壮筋骨，或温经散寒除湿之品。但不论病因如何，均应加上相应的通络止痛药物，以解除局部肌肉痉挛，缓解症状。通络止痛药物有：①化瘀通络止痛：鸡血藤、王不留行、川芎、马钱子等。②祛风湿散寒、通络止痛：伸筋草、独活、羌活、松节、海风藤、路路通等。③祛风湿清热，通络止痛：桑枝、络石藤、丝瓜络、秦艽等。④祛风湿、强筋骨、通络止痛：千年健、五加皮、桑寄生、狗脊等。
睾丸囊肿合并前列腺炎
患者，男，50岁，2009年3月4日下午初诊，自诉下腹部坠胀不适，左侧为甚，小便频数有灼热感，腰部痠困疼痛，伴口干、口苦、便秘，半年有余，曾在某省级医院住院治疗15天，未效。后经B超复查，确诊左侧睾丸囊肿2cm×3cm×1.8cm，大小如前，并有前列腺炎。近5天来上述症状加重，下腹坠痛难忍，难以坐立。查舌质紫暗，苔厚黄腻，脉滑数。证属下焦湿热瘀互结，治宜活血化瘀，清热利湿，方选桃红四物汤加减治疗：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地30g，炒橘核10g，海藻10g，昆布10g，元胡20g，川楝子10g，厚朴10g，枳实10g，木通6g，木香10g，败酱草30g，红藤20g，冬瓜子30g，酒大黄10g，牡丹皮10g。3剂，水煎。每日1剂，分2次口服，并嘱药渣局部外敷，每日1～2次。2009年3月7日上午二诊，患者前述症状已明显减轻，查舌质略紫，黄厚苔已明显消退，脉沉滑。继用前方加减治疗，原方中的冬瓜子、败酱草均减为15g，以防伤阴，继服5剂，水煎。每日1剂，分2次口服，并嘱药渣局部外敷，每日1～2次。2009年3月15日上午三诊，患者自述腰腹痛均明显减轻，自觉囊肿减小，但略感疲乏，查舌质略紫，脉沉细。继用前方加党参20g，黄芪20g，7剂，用法如前。后于2009年6月20日随访，诉说病已痊愈。
按语：睾丸囊肿属中医的痰核，多又气、血、痰互结，同时前列腺增生，多由气滞血瘀而成。故选桃红四物汤活血化瘀，通络止痛，加上相应的化痰软结、化瘀散结的橘核、海藻、昆布、荔枝核、醋瓦楞子、黄药子等药物，使其痰核消散，瘀结消失，病情向愈。
痹 证
患者，女，46岁，2009年4月4日下午初诊，自诉双膝关节肿胀、重着疼痛，阴雨天加重10余年。近2年来加重，并出现指、腕、肘关节僵硬疼痛，时有刺痛、冷痛，关节屈伸受限，肌肤麻木，每日早晨起床后明显。实验室检查血沉增快，抗“O”阳性，查舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉略涩。证属风寒湿瘀互结，治宜祛风散寒，化瘀利湿，方选桃红四物汤加减治疗：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，乳香6g，桑枝10g，海风藤20g，苍术10g，生薏苡仁10g，防己10g，川牛膝10g，地龙10g，炙甘草6g。5剂，水煎，每日1剂，分2次口服。并嘱咐药渣用黄酒伴蒸后外敷双膝关节，每日1～2次。2009年4月10日二诊，双膝关节及小关节肿胀、麻木、重着疼痛明显减轻，查舌质略暗，苔略白，脉沉细，考虑久病气血虚弱，在原方基础上加黄芪50g，生姜6g，大枣3枚，5剂，用法同前。后因患者家住外地，就诊不便，继用前方内外治疗1个月，后关节活动如常。
按语：痹证是由风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通而产生。治疗当以活血祛瘀，通络止痛为主，然后根据病因，分别佐以祛风、散寒、除湿、清热等法。首选桃红四物汤化瘀通络，使气血通畅，通则不痛，但若本病日久，会致正虚邪恋，当视其病情，适当配伍补益正气之剂，以扶正祛邪。
讨 论
桃红四物汤由四物汤加上桃仁、红花而成，其中原方中四物汤补血和血，桃仁、红花活血化瘀，故本方补血而不滞血，化瘀而不破血、耗血。大凡血虚、气虚、寒凝、气滞、热酌等导致的血瘀证，均可选用桃红四物汤作为基础方加减治疗。
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