高钾血症是一种慢性肾脏病患者中常见的电解质异常，与较差的预后相关，并限制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)的使用。一项新的研究证实，一种无钠钾粘合剂Veltassa（Patiromer）可有效治疗非透析依赖性慢性肾病任何阶段的高钾血症。
研究人员汇总了3项随机试验的结果：AMETHYST-DN、OPAL-HK和TOURMALINE。在起始时，患者的血清钾浓度超过5.0mEq/L，并接受了8.4至33.6g/天的Patiromer治疗。
研究人员根据肾小球滤过率(eGFR)将患者分为2个队列:209例(33%)eGFR为45mL/min/1.73m²或更高(轻度/中度慢性肾病)，417例(67%)eGFR低于45mL/min/1.73m²(重度/终末期慢性肾病)。
几乎所有患者都服用RAASi，这会增加高钾血症的风险。KDIGO（肾脏疾病：改善整体预后）临床实践指南建议仅作为最后的手段减少RAASi剂量或停用这些高血压药物。
德国汉诺威医学院的Hermann Haller博士及其同事在《Kidney 360》中报告，在4周的时间里，patiromer在轻度/中度慢性肾病组中降低了平均血清钾0.60mEq/L，在重度/终末期慢性肾病组中降低了0.84mEq/L。
轻度/中度和重度/终末期慢性肾病组分别发生11.8%和15.9%的药物相关不良事件。两组最常见的不良事件分别是便秘（7.1%和2.8%）和腹泻（2.9%和1.9%）。低钾血症的发生率分别为2.0%和0.5%。每组约2%发生低镁血症。Patiromer停药发生率分别为每组6%和2%。
“这项分析表明，在为期4周的治疗期间，轻度/中度或晚期/终末期慢性肾病患者通常对Patiromer耐受性良好，低钾血症的风险极低，”Haller博士的团队写道。
在整个慢性肾病阶段，对Patiromer治疗高钾血症的研究具有事后性质，且缺乏安慰剂对照组，这限制了对某些结果的阐释。
参考来源：Haller H, Bianchi S, McCafferty K等人。’Safety and efficacy of patiromer in hyperkalemic patients with CKD: a pooled analysis of three randomized trials’。Kidney 360 August 2022。doi:10.34067/KID.0001562022
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