肿瘤的分型有很多种，患者们或多或少也会讨论过哪种分型好治，哪种不好治。乳腺癌患者也一定听说过“三阴乳腺癌不太好治”的说法，其实我们很难定论哪种分型更好治，因为影响肿瘤治疗效果的因素除了病理分型外还有很多。不过，三阴性乳腺癌的肿瘤异质性高，与其他分型比，临床上确实有复发高、转移早和预后差等特点[1]。
但这也并不意味着三阴乳腺癌的患者要悲观，即使是大家口中“难治”的三阴性乳腺癌发生了复发和转移，也不等于无计可施。
近期，一位IV期的三阴乳腺癌患者经历过肿瘤转移与复发，使用过化疗、靶向治疗、中医药治疗，目前患者主诉背部疼痛，止痛药控制不佳，希望在美中嘉和能获得更好的治疗，缓解疾病带来的痛苦。
会诊纪实
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员，开启了此次的多学科会诊。
患者病例
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
讨论时刻
对于患者下一步的治疗方案，结合患者之前的治疗经历，专家组提出以下几种方案：
1. 继续阿帕替尼治疗
患者从2018年12月13日起，口服阿帕替尼靶向药物，期间病情稳定，2019年1月24日检查结果显示双肺小结节较前好转，可以说该方案对患者来说有一定效果，专家提出可考虑继续行该药治疗。
2. 免疫治疗联合化疗
因为患者为三阴性乳腺癌术后多处复发，因此后续的治疗方案还是以全身性的治疗方案为主，比如免疫治疗和化疗。
可选方案：
（1）PD-L1抑制剂Atezolizumab联合艾日布林
目前Impassion 130研究发现PD-L1抑制剂Atezolizumab（Tecentriq，T药，国内未上市）联合Nab-Paclitaxel（白蛋白结合型紫杉醇）治疗三阴性乳腺癌患者可带来生存获益。
IMpassion130研究纳入900多例三阴性乳腺癌患者，随机分配到Atezolizumab或安慰剂加一线白蛋白结合型紫杉醇化疗组。研究结果显示，Atezolizumab组与无进展生存期（PFS）提高20％相关（Atezolizumab+化疗 vs 安慰剂+化疗：7.2个月 vs. 5.5个月）[2]。
但患者诉2016年术后行紫杉醇化疗时可能已出现骨转移，故考虑紫杉醇对患者疗效不佳。专家提出可以考虑使用Halaven（艾日布林，国内未上市）代替紫杉醇类药物，但目前暂无T药联合Halaven的三期临床实验数据支持。
（2）PD-1抑制剂Pebrolizumab联合希罗达
考虑到T药、艾日布林目前未在国内上市，专家还提出可考虑行Pebrolizumab（Keytruda, K药）联合希罗达治疗。
目前，关于免疫治疗联合化疗治疗三阴性乳腺癌的多项研究正在开展，除了上文提到的Atezolizumab+白蛋白结合型紫杉醇试验获得了令人鼓舞的结果外，一项Ib/II期临床研究（NCT02513472）中期结果显示，95例既往接受过多至二线化疗的转移性三阴乳腺癌患者接受K药（keytruda）+艾日布林治疗后，39名可评估患者的总缓解率（ORR）达到33.3%[3]。还有很多研究结果未出炉。
3. 寻找有效靶点
专家建议可以行第三代基因测序，检测数百个基因，寻找相关有效靶点，看是否能有更多的治疗选择。
4. 解决疼痛症状
患者提出目前背部的疼痛症状不能得到很好的控制，希望得到解决，专家提出建议患者行全身PET-CT评估，对于骨扫描提示的第9胸椎转移病灶，建议行局部放疗。
会诊结论
经过国际会诊讨论，给出患者以下结论：
1.全身PET-CT检查，可行第三代基因测序。
2.全身治疗方案：暂行阿帕替尼靶向治疗，若病情进展，建议考虑于新加坡泰和国际医院行T药联合艾日布林方案治疗，亦可于国内行K药联合希罗达方案治疗。
3.行第9 胸椎转移病灶局部姑息放疗。
中国乳腺癌的5年生存率已达到83.2%，正逐渐成为一种慢性病，不论三阴性乳腺癌比其他分型难治亦或好治，积极地规范治疗才是实现更好生存的最佳途径。
希望每位患者：心无旁骛，积极治疗。
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
参考文献
联系客服
