肿瘤的来临有时毫无征兆,有时意想不到。
近期,一位患者来到美中嘉和寻求多学科会诊的患者,她的肿瘤发现历程可谓是意想不到。4年前,患者因为脖子上有肿块到医院就诊,活检竟然检查出肿瘤,而且已经是全身多发转移,且无法判断原发灶的位置。不过令人高兴的是,经过治疗,病情得到了控制。
但是,近期又出现了复发。
那对于这位患者,美中嘉和国际多学科会诊会给出她怎样的治疗方案呢?
会诊纪实
会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同专业的专家和医护人员,开启了此次的多学科会诊。
患者病例
上下滑动框内文字,了解患者详细病情▼
讨论时刻
01
患者到底得了什么癌?
明确诊断,是多学科会诊的第一步。但是,这位患者的病情似乎没那么好确诊。
患者初诊时PET-CT见全身多发转移病灶,盆腔FDG代谢明显增高,淋巴结肿块与双侧附件界线不清,无法判断原发病灶部位。根据患者目前PET-CT结果见FDG代谢增高病灶局限于颈部及腋窝淋巴结。
但会诊专家通过应用专业知识进行讨论,明确了患者为卵巢癌。理由如下:
患者初诊时主诉为颈部淋巴结肿大,无其他明显特殊不适,颈部淋巴结穿刺病理证实腺癌,PET-CT见全身多发转移病灶;肿瘤指标见CA125明显升高,CEA属于正常范围。根据这些结果考虑妇科肿瘤可能性大。
若为消化道来源肿瘤,此时多已出现明显症状和体征,如体重减轻、恶心呕吐、黑便、腹痛等。虽然患者予以11周期化疗后行手术切除,病理提示无恶性肿瘤,但不能排除原发病灶来源于妇科器官,因为妇科肿瘤本身对紫杉醇和铂类敏感,亦有可能在化疗后达到全部缓解的疗效。
02
后续治疗方案该怎么定?
建议先化疗,之后可以考虑局部放疗
目前患者PET-CT示颈部及腋窝有淋巴结复发,穿刺病理仍然提示腺癌,CA125有上升趋势,考虑出现复发。由于4年前肿瘤对化疗极其敏感,故建议先行全身化疗后可,考虑局部予以放射治疗。
化疗的药物建议更换
患者四年前曾行两组化疗方案,分别为培美曲塞+卡铂和紫杉醇+奈达铂,考虑患者对铂类敏感,建议行以铂类为主的全身化疗。
虽然术前患者的11周期化疗药物为培美曲塞+卡铂,但考虑培美曲塞对妇科肿瘤并不敏感,故建议更换为紫杉醇类药物。
关于紫杉醇+铂类的化疗方案,除了针对妇科肿瘤,该方案对于原发病灶不明的恶性肿瘤(UPC)也是一线方案。
因为家族癌症史原因,建议患者进行基因检测
患者有一个亲姐姐有乳腺癌病史,可能与家族遗传有关,建议行BRCA1/2基因检测。
涨知识:关于BRCA1/2基因
BRCA1、BRCA2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因,是评估乳腺癌、卵巢癌等癌症发病风险的重要生物标志物,BRCA1和BRCA2基因突变携带者终生患乳腺癌和卵巢癌的风险显著增高。
有研究显示,
BRCA1和BRCA2携带者累积到80岁的乳腺癌风险分别为72%和69%。BRCA1和BRCA2携带者累积到80岁的卵巢癌风险分别为44%和17%[1]。
在中国汉族人群中,BRCA1和BRCA2基因突变携带者70岁时单侧乳腺癌的累积发病风险(外显率)分别为67.2%和76.8%。与BRCA1不同的是,BRCA2基因突变携带者70岁后乳腺癌累积发病率继续增加,到80岁时达93.1%[2]。
在卵巢癌中,65%-85%的遗传性卵巢癌发生由BRCA1/2胚系突变所导致[3]。
会诊结论
综合各位会诊专家的意见,给出患者如下治疗方案
行BRCA1/2基因检测;
行全身化疗,具体方案可考虑紫杉醇+铂类,若肿瘤不敏感可考虑更换为培美曲塞+卡铂化疗;
化疗后根据全身情况考虑局部放射治疗的可能。
肿瘤的发生没有特定的症状,这也就使得肿瘤的早发现面临困难,就如有些一直觉得自己身体很好的人,却在某一次的体检中发现了肿瘤。要想肿瘤早发现,做好筛查、出现不适及时就诊很重要。
案例中的这位患者虽然是卵巢癌晚期,但之前经过积极的治疗也获得了较好的状态,虽然又面临着复发,但也有治疗方案可用,希望她能够度过复发这个难关,迈向更好的生活。
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
参考文献
联系客服