对于肿瘤患者而言，转移是最不想听到的梦魇。而脑转移，是恶性肿瘤最常转移器官的第三位，大约50%肿瘤死亡的患者有脑转移瘤存在[1]。脑转移瘤最常见来源于（原发灶）肺癌（40％～60％），其次是乳腺癌（15％～25％）、消化道肿瘤、肾癌及黑色素瘤[2]。
治疗脑转移，外科手术、放射治疗、化疗及内分泌治疗等都是可用的手段，但哪种治疗方式更有效呢？一直以来，都缺乏证据来回答这一问题，近日，国际著名期刊《JAMA ONCOL》发表了一篇文章，比较了立体定向放射外科（SRS）与手术切除治疗患者脑转移的局部控制情况[3]。
试验设计
研究人员对EORTC 22952-26001临床试验的数据进行了二次分析，对研究对象进行了分层，但未随机化。研究共纳入268例患者，男性占66.4％，中位年龄60.7岁（范围：26.9-81.1岁）。
接受立体定向放射外科（SRS）的患者：154例（57.5％）
接受手术切除的患者：114例（42.5％）
研究主要终点
治疗区域的局部复发情况：计算SRS和手术两种治疗方式下，局部复发的累计发生率。
研究结果
中位随访时间39.9个月后，研究结果出炉。
复发病灶的大小
与SRS组相比，接受手术切除的患者病灶较大。
（手术组 vs SRS组：中位数28 mm [范围：10-40 mm] vs 20 mm [范围：4-40 mm]; P <0.001）
复发病灶的数量
有1处脑部病灶的情况最常见。手术组的累计复发率高于SRS组。
（手术组 vs SRS组：112 [98.2％] vs 114 [74.0％]; P <0.001）
复发病灶的位置
在顶叶位置，SRS组复发率高。
（手术组 vs SRS组：21 [18.4％] vs 61 [39.6％]）
在后颅窝位置，手术组复发率高。
（手术组 vs SRS组：30 [26.3％] vs 12 [7.8％ ]; P <.001）。
在调整后的模型中
SRS组和手术切除组的局部复发状况相似。
（HR=1.15; 95％CI，0.72-1.83）。
不同的是复发的时间。与接受SRS的患者相比，手术切除的患者在早期（0-3个月）局部复发的风险要高得多（HR=5.94; 95％CI，1.72-20.45）。
但随着时间增长，手术组的复发风险不断降低：
3-6个月时，HR=1.37[95％CI，0.64-2.90]
6-9个月时，HR=0.75 [95％CI，0.28-2.00]
在9个月或更长时间，手术组的局部复发风险再降低，HR=0.36（95％CI，0.14-0.93）。
研究结论
立体定向放疗SRS组与手术切除组之间的脑转移局部控制状况相似。
与手术切除相比，立体定向放疗在治疗后控制早期（0-3个月）的局部复发方面有优势，但这个相对的优势，随着时间的增长而逐渐变弱。
写在最后
对于肿瘤患者来说，脑转移等肿瘤转移状况的出现，对于患者的治疗来说无疑都是凶险的。但随着医学的进步，我们不仅有更多的治疗手段，也越来越清晰哪种治疗手段能带给患者更大的益处。
在具体的治疗方案确定上，当然还是要以主管医生的意见为准哦！
参考文献
[1] 张彩清, 苑喜明, 李慧智,等. 全脑放射治疗联合三维适形放射治疗局部补量治疗脑转移癌的临床观察[J]. 实用医技杂志, 2011, 18(10):1079-1080.
[2] 郝斌. 脑转移瘤应如何治疗[J]. 抗癌, 2016, 29(1):22-24.
[3] Churilla T M , Chowdhury I H , Handorf E , et al. Comparison of Local Control of Brain Metastases With Stereotactic Radiosurgery vs Surgical Resection A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial Supplemental content[J]. JAMA Oncology, 2018, 5(2).
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