杭州医保 张之冰 摄
病有所医、弱有众扶，医疗保障是关系群众切身利益的重大民生工程。2007年，杭州市率先建立门诊统筹制度，实行“通道式”“上不封顶”；2018年，随着原《杭州市基本医疗保障办法》施行，杭州市的医疗保障水平步入全国前列……在杭州，职工住院和门诊最高报销比例分别达96%和92%；城乡居民住院和门诊最高报销比例分别达80%和70%；参保人员在签约的社区卫生服务机构门诊就医，报销比例再提高3个百分点，还能同时享受高水平的大病保险待遇，在定点医药机构实现“一站式”刷卡结算。
政策虽好，但近几年，缩小区域、城乡差距，降低企业负担，完善大病保险和医疗救助，缓解城乡居民医保基金收支不平衡等呼声依然很强烈。为了深化医保制度改革要求，优化营商环境，杭州“对症下药”，对原《杭州市基本医疗保障办法》进行修订，并已于今年1月1日起实施。1月13日，市政府召开新闻发布会，详细解读新《办法》中的具体政策和亮点。
1.推进市级统筹：临安人享受市区居民同等医保待遇
原先，杭州市的医疗保险分为5个统筹地，即市区（含萧山、余杭、富阳）、临安区、淳安县、桐庐县和建德市。各统筹地医疗保障制度框架是统一的，但各地仍存在一些碎片化政策，在医保筹资、待遇以及管理方式等方面也存在部分差异。
几年前，临安已撤市设区。按照新《办法》，从今年开始，全市只设置四个独立的医疗保障管理辖区，分别为杭州市区（含萧山、余杭、富阳、临安）、桐庐县、淳安县和建德市，并按照“能统则统、统分结合”的原则，统一全市医疗保障制度体系和政策标准。同时，在做实市级统筹之前，允许三县（市）根据实际对基本医疗保险政策分步实施。
这也意味着，萧山、余杭、富阳三区医保已与主城区实现一体化，临安人也可以和杭州市区其他市民一样，享受同样的医保待遇，真正意义上实现了“同城同待遇”。
社保医保业务“零窗口” 来源：杭州钱塘新区行政审批局
2.调整缴费比例：职工医保、城乡居民医保缴费“一降一升”
职工医保与广大百姓息息相关。根据新《办法》，职工参保单位的缴费比例调整为9.9%，其中生育保险缴费比例为0.4%；灵活就业人员职工医保缴费比例降低为9.5%。
市医疗保障局相关负责人表示，以市区为例，职工医保参保单位和灵活就业人员缴费比例，分别调低了1.8和1个百分点。预计每年将为全市参保单位减免职工医保费近50亿元，此举的目的是减轻企业负担，优化营商环境，提振市场主体信心。
与此同时，新《办法》也对城乡居民医保的档次设置和筹资标准进行了调整，在提高政府筹资补贴的同时，提高个人缴费标准。统一医疗救助政策，对困难人员实施精准救助，医疗救助资金调整为由财政专项安排。
杭州市城乡居民医保分为少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保。少儿医保筹资标准由650元调整为900元，其中政府补贴由400元调整为600元、个人缴费由250元调整为300元。大学生医保筹资标准由240元调整为270元，其中政府补贴180元、个人缴费由60元调整为90元。
其他城乡居民医保实行一制三档，其中一档筹资标准由1800元调整为2100元，政府补贴由1200元调整为1400元、个人缴费由600元调整为700元；二档筹资标准由1200元调整为1800元，其中政府补贴由800元调整为1200元、个人缴费由400元调整为600元；增加三档参保政策，筹资标准为1650元，其中政府补贴1100元、个人缴费550元。
市区其他城乡居民参保可选择一档或二档缴费，桐庐县、淳安县和建德市三县（市）其他城乡居民参保，可在当地政府批准同意的档次内选择。
市医疗保障局相关负责人表示，一直以来，我市城乡居民医保筹资水平总体较高，同时待遇水平也是全国领先，基金每年出现大额赤字，赤字部分均由政府予以兜底补贴。适当提高城乡居民医保筹资标准，是从杭州市的实际情况出发，缓解城乡居民医保基金收支不平衡的问题。
3.完善医保救助：罕见病用药纳入大病保险范畴
人民幸福感的体现，离不开基本医疗保障水平的提升与大病兜底政策。
新《办法》调整了基本医保住院最高支付限额——职工医保住院最高支付限额由36万元上调至40万元，城乡居民医保由25万元上调至30万元，同时三县（市）与市区的待遇差距也在逐步缩小。
为完善大病保险政策，新政调整了职工和城乡居民大病保险年筹资标准，按人群设立不同的起付标准，封顶线为60万元。起付标准以上的大病保险合规费用按超额累进制结算，报销比例达70%至95%，待遇向困难人员作适当倾斜；将罕见病用药保障后个人承担部分费用，纳入大病保险保障范围。
医疗保险自助服务机 张之冰 摄
放眼全国，杭州的基本医疗保障水平已位居全国前列，但对于患有重大疾病，特别是困难人员来说，医疗费用负担依然较重，此次政策调整也做了考虑。
新《办法》还统一了全市医疗救助对象，将持有《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》纳入医疗救助范围，实施更加精准的医疗救助。医疗救助资金由个人缴纳和财政安排相结合，调整为全部由财政专项安排。今后，困难群众和发生高额医疗费人员的保障水平将进一步提升。
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