小编按：
本文由一位一直工作在临床一线的基层全科医生撰写而成。他对于日常工作有一些感悟和体会，时常会记录下来认真保存。经过深思熟虑后决定向「协和八」投稿他一篇文章，与大家一起探讨基层医疗的工作方向。
01
破茧
「破茧」一词往往表示一些动物自然生长的一个阶段；现如今，也被人们常常拿来形容人类活动事件的阶段进展，可与「质的飞跃」相媲美。
在党和国家的正确领导和统筹安排下，目前，基层医疗机构的全科医生队伍日益壮大，基层医疗机构的发展也不断提速。
全科医生与综合医院的专科医生相比，有专业技术上的现实差距，但也有其独有的环境资源等优势。现在的全科医生都是经过全科医学规范化培训的，对于基础理论知识及专业技术水平掌握的还是不错的，在基层医院面对老百姓的常见病及多发病的诊治基本可以轻松应对。但这远远不够，更多的是需要他们在基层积极「破茧」，更好地服务当地百姓。
在新冠疫情逐步放开后，对基层医疗机构更严格地考验就开始了。全科医生在这其中充当了一个很重要的角色，同样护理工作也有了更高的挑战。
全科医生不仅要完成常规的诊疗工作，还需要花费更多的精力投入到新冠病毒感染的医疗救治中去，尤其是在缺少完善的药品供应体系、高精尖医疗设备及综合医院多科室协作的有力条件下，基层全科医生对于患者的病情评估就显得尤为重要。他们才是最接近阳性病人的群体，无论是医疗保障还是医疗服务，他们总是在第一线，这个第一线更多的是指患者的家中。
这次的疫情只是一个缩影，在未来可能还有更多的挑战在等着他们。所以，对于基层医疗机构和基层全科医生，更应该思索好如何布局，如何发展，如何破茧。
02
案例
半年前，有一位家长带着自己8岁的孩子来到卫生院全科门诊就诊，家长诉自己的孩子近半年来食纳差，消瘦体质，要求静脉补点营养液，询问病史时诉之前多次跑到大型综合医院的消化门诊、发育门诊及中医门诊等门诊就诊，专家们给的治疗方案几乎都是改善消化功能，提高进食量，然而收效甚微。
当时接诊的全科医生了解病史后发现孩子不太主动与人交流，对于提问几乎是不作回应的，但家长总是滔滔不绝回答，医生主动伸手去查体时，孩子有一瞬间的躲闪，全科医生凭借着敏锐的观察力，意识到病情没有那么简单，可能存在心理问题，可是家长一直矢口否认。
经过全科医生耐心劝说，家长勉强认同医生的观点，在医生的积极转诊下来到了专科医院心理门诊就诊。
过了有半月左右，孩子家长再次来到卫生院复诊，告知医生孩子确实是有心理疾患，并且已发展到重度，需要尽早干预，而且专家的治疗方案是以心理疏导为主、药物为辅。
医生了解到这一情况后，考虑到本院正好有一位专修过精神与心理专科的全科医生，和家长充分沟通，告知其可以在家门口的卫生院进行心理疏导随访，家长考虑到对基层医院的充分信任和大医院就诊的经济成本等问题，深思熟虑后决定在本院进行心理疏导。
经过多方努力，孩子在家门口就享受到了医疗服务，同时得益于医共体的优势条件，也和大医院的专家建立起沟通联络，最近一次随访评估结果显示孩子的病情已得到有效控制，甚至出现缓解迹象。
03
复盘
通过这件事可以发现，各方都是共赢局面。患儿得到有效地治疗，患儿家长在保证孩子疗效的前提下减轻了经济成本，基层全科医生更专业的医疗技术有了「用武之地」，基层医院在精神与心理科建设方面也取得了成绩。
在这其中，我认为基层全科医生的「破茧」起到了至关重要的作用，我们设想一下，
如果基层首诊医生没有意识到孩子的心理问题，那孩子的病情可能更晚才能得到正确的治疗；
如果没有第二位有心理专科经验的基层全科医生完成后续接诊服务，那么对于患儿家长来说，频繁的专科医院复诊随访会带来更多的经济压力，也消耗更多的精力。
由此可见，基层全科医生一旦去「破茧」，那最终受益的一定是老百姓。
04
小结
留给基层医生的路还很长，只有不断地破了一个又一个茧，自己的技术才能提高，老百姓的受益面才会更多，这也践行了从医的初心使命：救死扶伤，治病救人，全心全意为人民服务。
写在最后：
基层全科医生最需要的就是医患互信和医疗自信。
作者：一名来自基层的全科医生
编辑：大论是弘
本文来自「读者投稿」栏目，
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