小编按:开工啦!开工啦!这位同学,来说说腹股沟疝的鉴别要点吧~新的一年又开始啦~学而时习之,不亦说乎!
腹壁强度降低和腹腔内压力过大是形成腹外疝的主要原因,发生于腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝,其中腹股沟斜疝最常见。
腹股沟三角:腹股沟韧带、腹白线和弓状线共同构成;
内环:腹股沟韧带中点向上约 2cm;
外环:耻骨结节外侧方;
内环→外环:手术切口从内环切到外环。
诱因:慢性咳嗽,长期便秘,前列腺肥大,营养不良等。
症状:腹股沟区可复性肿物,平卧或用手可推回(若不可推回,伴压痛且变硬者,考虑为嵌顿疝)。
查体:视诊和触诊为主,需描述患者平卧和站立两个体位的情况,包括肿物的部位、大小、形状、是否可回纳——让患者平卧,按住内环口,再嘱患者站立或咳嗽,斜疝者有冲击感,直疝者可见疝块再次突出。
辅助检查:无特殊。
1 周岁以内者暂不手术,嵌顿疝多需急诊手术,手术治疗是成人腹股沟疝的主要治疗方式。
术前:常规检查即可。
麻醉方式:腰麻或局麻,以腰麻最常见,注意腰麻患者需要插尿管,前列腺增生者易出现术后拔管困难,可适当给予哈乐——选择性 α1 肾上腺素受体阻断剂治疗。
术式:
1. 巴西尼(Bassini)法:有张力
2. 无张力疝修补法:
原则:严格无菌操作,术野止血彻底和固定补片到位。
补片成分:聚丙烯。
补片放置位置:腹横筋膜外(Lichtenstein 手术)或腹膜前间隙(后者异物感小、缝针少但难度较大),注意外侧与腹股沟韧带、内侧与耻骨梳韧带连接,耻骨结节处缝结实很重要!
手术过程:腹外斜肌腱膜(此处注意保护生殖神经即髂腹下神经)、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 → 找精索静脉和疝囊 → 高位(近内环口)结扎疝囊 →(结扎疝囊的线缝在补片上)放置补片。
3. 腹腔镜疝修补术:可进腹腔或不进腹腔,手术创伤小,但操作要求高。
术后:沙袋加压 6h,注意清淡饮食、消除诱因(镇咳、通便、前列腺治疗)。
要点:① 术后注意切口感染情况,若感染累及深部补片,则代表手术失败,属于严重并发症!② 术后复发率约 3%。
参考资料:《北京协和医院外科住院医师手册》
审稿:北京协和医院外科赵珞医师
作者:风凌血影
编辑:灯盏细辛,一枝黄花
质控:小二仙草
联系客服