难者不会会者不难之「庖丁解肺」丨一页手册·协和八

小编按：当初学放射诊断学时，就对胸CT分肺叶肺段深恶痛绝，考试前反复跟老师确认该技能为考试之禁忌。然而胸外科实习了1个月的小编，阅片十数，终于在老大的提点下渐渐摸出点门道…

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NO.1

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基本解剖

全肺总共5叶，右肺以斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左肺的上叶和中叶融合成为上叶的上部（固有上叶）和舌部（舌叶），与下叶以斜裂为界。

5叶再分为18段，如图与表格所示。

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每一肺段支气管及其分支分布的肺组织构成支气管肺段，简称肺段，因此CT上肺的分段需要借助相应支气管作为影像学标志。

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NO.2

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肺CT解剖

首先，我们来看一位患者高分辨胸CT的肺窗连续断面，请先关注气管的走行。

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找到支气管分出上叶前段和上叶后段支气管的层面

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对眼能看前后背，双眼能看前和背：“对眼”指隆突下方、左右主支气管刚开始分叉时，此时CT可见上肺的前段、后段，及下肺背段；再往下左右主支气管距离较远时为双眼，此时可见上肺的前段和下肺背段。

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往上找到上叶尖段支气管

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独眼能看双上肺，左下还留一点背：隆突以上层面、左右主支气管未分叉时，CT显示双肺上叶，左肺下叶背段崭露头角、首先出现。

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往下，可以看到水平裂出现，舌叶上段支气管分出

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紧接着背段气管分出，右中叶外侧段和内侧段支气管与其几乎在同一平面，形成“嵴角”，上叶进一步缩小以至消失

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嵴角出现能看中舌背：中叶支气管与下叶背段支气管分出的层面，形似“嵴角”，此时可见右肺中叶（左肺舌段）和下叶背段。

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基底干出现时，可以清晰看到B7，B8或B7+8及B9+10，之后分散到相应肺段

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基底干出现可看余下肺：此处变异较多，发出的位置可有不同。

以上就差不多把18个肺段认清啦！

快滑动着视频自己练习练习吧，貌似这个HRCT上有一个明显的病灶，它是在哪侧肺，哪个肺叶，哪个肺段呢？留言你的答案，来检验检验自己的学习成果吧！

作者：北京协和医学院 覆萝子木

审阅：北京协和医院 胸外科医师 粉条儿菜

编辑：覆萝子木

质控：如日中天，粉条儿菜