Case 9、Perthes 损伤

图A、Perthes损伤 ABER位脂肪饱和T1WI关节造影显示部分撕脱的盂唇和肩胛骨骨膜。注意白箭显示撕脱的部位。

图B、Perthes损伤 轴位T1WI显示撕脱但没有移位的前下盂唇（黑箭）。

临床表现：肩关节疼痛、压痛和不稳。

影像表现：MR显示前下盂唇不完全撕脱以及剥离但完整的肩胛骨骨膜。

鉴别诊断：

1、Bankart损伤 前下盂唇韧带复合体伴有肩胛骨骨膜的掀起和破裂。

2、前盂唇韧带骨膜袖套状撕脱（ALPSA损伤） 前下盂唇撕脱伴有完整但掀起剥离的肩胛骨骨膜。

3、慢性ALPSA  类似急性ALPSA但是在盂唇韧带复合体区域有疤痕组织形成。

点评：

图A、B显示的是一位49岁有肩关节疼痛、压痛和不稳的男性患者。患者存在Perthes损伤。Perthes损伤是经典Bankart损伤的变体，其特征是前下盂唇不完全撕脱伴内侧剥离但完整的骨膜。鉴于盂肱关节内在的复杂性以及Bankart损伤不同变体（即经典Bankart损伤、Perthes损伤、ALPSA损伤）之间的差异很小，区别Bankart损伤不同变体是很困难的。Perthes损伤可以通过观察盂唇和骨膜来与经典Bankart损伤鉴别。经典Bankart损伤有前下盂唇的撕脱以及移位破裂的肩胛骨骨膜。Perthes损伤和ALPSA损伤一样都有前下盂唇的撕脱和完整的肩胛骨骨膜，但是Perthes损伤撕脱的盂唇骨膜移位的程度不显著。MR关节造影及ABER位MR成像能够增加Perthes损伤检查的敏感性。MR关节造影能够扩张关节囊，并用对比剂勾勒关节内结构。ABER位能够在盂唇插入部拉紧前下部盂肱韧带。

知识点：

1、Perthes损伤经典Bankart损伤的一种变体，其特征是前下盂唇不完全撕脱伴内侧剥离但完整的骨膜。

2、与ALPSA损伤相比，Perthes损伤撕脱的盂唇骨膜移位的程度不显著。

3、MR关节造影及ABER位MR成像能够改善Perthes损伤的检出，及与其他Bankart损伤变体鉴别的能力。

附加图像：

图C、Bankart损伤 脂肪饱和T1WI关节造影显示前下盂唇撕裂（白箭）。

图D、Bankart损伤 失状位T1WI关节造影显示前下盂唇撕裂（白箭）。

图E、ALPSA损伤 ABER位关节造影后脂肪饱和T1WI显示前下盂唇撕裂（箭头），造影剂漏入关节盂和盂唇软骨之间（弯箭）。同时可见看到肩胛骨骨膜掀起（黑箭）。

图F、ALPSA损伤 冠状位脂肪饱和T1WI关节造影显示前下盂唇撕脱（箭头），造影剂进入撕脱的盂唇和骨性肩盂之间（弯箭）。注意肩胛骨骨膜完整（小黑箭）。

图G、GLAD损伤  轴位T1WI关节造影显示关节面软骨和前下盂唇撕裂（箭）。