国家医疗保障局日前发布《对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复》，表示现阶段还没有能力将种植牙纳入医保支付范畴。这也是医保局首次明确回复，短期内不会将种植牙纳入医保。去年，有全国人大代表建议将种牙纳入医保，还一度冲上微博热搜榜。目前，种植牙价格区间在8000元至3万元不等，“相当于一辆宝马车、县城一套房”的说法也并非夸大。北京一家民营口腔医疗机构的销售告诉记者，种植牙的主要受众还是老人，“而且老人来弄牙，都不是一颗两颗的事儿，动辄四五颗，一口牙种下来价格低不了”。第四次全国口腔流行病调查数据显示，中国65—74岁老人，平均缺牙7.5颗（按照全牙30颗计算）。老年人正成为种植牙的主力军。种植牙价格高企，让不少消费者难以承受。为保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务，国务院办公厅、国家卫生健康委等九部门、国家医疗保障局纷纷印发通知，通过集中带量集采、规范口腔种植类医疗服务项目和价格等多种方式，调控种植牙价格。“种植牙限价一开始觉得挺简单，越深入进去越难。”较早开始种植牙限价试点的浙江省宁波市的医保局医药价格和招标采购处处长高文辉在此前采访中表示。种植牙价格究竟贵在哪里？限价难在哪里？在不能纳入医保的情况下，未来种植牙还可以降多少？△ 患者在北京某民营口腔医疗机构对照其口腔CT扫描图与医生商讨治疗方案。摄影/李士萌我国口腔医疗机构总体呈现出“民营多于公立”的特点。《2021年中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2020年民营口腔专科医院为公立口腔医院的近5倍，达到781家。国家医保局价格招采司司长丁一磊表示，民营口腔医疗机构在口腔种植体市场中占80%左右。而在价格层面，呈现出“公立高于民营”的特点。相比民营医院，部分公立医院反而成为种植牙价格高地。记者通过对比同款高端种植体价格发现，北京市民营医院价格比公立医院普遍优惠30%左右：北京大学口腔医院在1.7—1.9万/颗，而民营医院价格则在1.2—1.4万/颗。人力成本较低的某中部省份四线城市的公立三甲医院，其科种植牙价格也在7000—15000元高位浮动。在广州市某民营口腔医院的院长盛民（化名）看来，大部分民营口腔医院价格已经比公立医院便宜。“民营比公立便宜的原因很复杂，部分原因在于民营机构耗材与器械的采购费用低。比如民营机构会采用预付款，或票到即付，企业方回款快，也愿意给我们比较低的价格。很多公立医院付款通常会拖很久。此外，大型公立医院行政后勤人员待遇不低，占去很多成本。”盛民表示。公立医疗机构价高难企，消费者涌向民营寻求性价比最优解。但民营医疗机构普遍采用“一次性打包收费”的模式，价格机制不透明。“跑了很多家民营口腔机构，各家的价格差了能有一两千，价格忽高忽低。中秋节假期去看牙的时候还需要1.2万，这两天销售联系我说厂家做活动，这款种植体现在只需要9000元，你都不知道是真是假。”一名缺牙患者说。北京市某高端民营口腔医院的内部人员告诉记者：“民营医院的'打包价格’基本是耗材、服务、利润各占据三分之一。消费者可选择高中低不同类型耗材，看起来打包价格是根据美国、德国、瑞士、瑞典等不同品牌的耗材价格逐级提升，但实际上耗材成本差异远不及最后打包价格差异大。打包价格的付费模式给予院方更多操作空间。”
△ 福建省宁德市柘荣县医院5G远程机器人种植牙植入术手术现场。为进一步规范种植牙市场价格，国家医保局今年9月6日发布《开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（下称《通知》），双线并行调控价格。在耗材方面，组建种植牙耗材省际采购联盟，通过“以量换价”的方式降低耗材价格。在医疗服务方面，要求三级公立医院常规种植牙医疗服务部分的总价原则上不超过4500元。此番动作下，民营口腔医疗机构、进口种植体品牌、种植科医生等利益相关者均受影响。“如何动员民营机构积极参与、主动报量成为目前集采工作的主要难点。”四川省四川省药械招标采购服务中心副主任刘坤在《新闻1+1》中表示。
盛民认为，相比公立口腔医院，民营医院的负担更重。“比如房租，公立医院这一块是不需要的，还有税率，公立和民营也是不一样的。”盛民说。占据80%市场份额的民营口腔医疗机构难动员、暂时处在观望状态，根本在于多方集采带量压价、引导医疗服务费不高于4500元等动作，会一定呈上影响部分民营医疗机构的利润空间。“集采最大受益者将是国产种植体厂家，进口种植体厂家利润会被一定程度上挤压。”盛民说。国海证券研报数据显示，2020年，国内植体市场90%以上被进口品牌占据，进口种植体成口腔种植主流选择。根据医保局统计，目前公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元至6000元每套；但从已经试点推行种植牙限价的宁波市、蚌埠市来看，宁波市协调的进口品牌（韩系为主）统一定价为1500元，蚌埠市种植体最高价格为1800元。今年1月，士卓曼（北京）医疗器械贸易有限公司因未如实填报历史采购价格而被广西壮族自治区公共资源交易中心通报存在“失信行为”。士卓曼系各大口腔医疗机构广泛采购的高端系种植牙品牌之一。耗材方面价格可以一降再降，医疗服务费却不敢轻易降价。
△ 北京大学口腔医院第二门诊部医疗收费价目表。摄影/李士萌综合多位患者贴出的公立医院缴费单发现，医疗服务费才是真正的“大头”，其比例约为总费用的二分之一至三分之二。北大口腔医院现公开价目表显示，基本的植入手术和固定修复手术（牙冠置入）价格均为4500元，完成牙齿种植合计需要9000元，远超医保局4500元指导价格。因而从花费构成来看，种植牙费用很难通过集采实现如心脏支架纳入医保后的大幅下降（原先心脏支架耗材费用占到全部费用的60%—70%）。盛民认为，如果种植牙医疗服务费用大幅降低，可能利好公立医院低年资的医生，其收入可能会增加；但专家级别的医生收入可能会被限制，这部分医生未来将更多选择多点执业或进入私立诊所。着眼长远，限价落地后，口腔种植手术数量增加，合格的种植牙医师数量可能出现供给缺口，需求能否安全着陆也有待进一步求证。据士卓曼（Straumann）数据，在韩国，80%的牙医具有种植牙资格，美国仅有22%的牙医具有种植牙资格，中国仅11%的牙医具备种植牙资格。上文提到的中部省份某四线城市三甲医院口腔科10余位医师中，仅有主任医师一人可进行口腔种植手术。“关于种植体集采，我是支持的。希望主管部门平衡各方利益，让种植体集采真正变成一件利国利民的好事。”盛民说。△ 2022年8月18日，贵州省铜仁市玉屏侗族自治县人民医院口腔科医生在为牙病患者治疗。
盛民预计，“集采落地后，未来一线城市专科医院会有价格四五千元的国产和韩系种植体”。至于纳入医保，盛民认为：“有多大能力做多大事情，发达国家都还没把种牙纳入普惠性医保。”此次医保局的回复中也明确表示，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，种植牙属于更高层次的医疗需求，医保系统暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。
韩国作为世界上为数不多把种植牙纳入医保的国家，于2014年将种植牙纳入医保，但限定条件明确，覆盖人群为65岁以上老年人，一生仅可报销2颗，医保报销比例为70%，全口缺牙人群不在医保范围。大额报销比例下，韩国政府财政负担也由此加重，据测算，韩国种植牙医保2014年惠及约4万人口，预计消耗财政476亿韩元（约人民币2.39亿元）。虽然纳入医保仍待时日，但种植牙集中带量采购已然开启，种植牙调价箭在弦上。四川省医保局牵头的省际采购联盟于9月25日发布种植牙系统集采1号公告后，各省调价政策都在积极跟进中。广东省医保局紧随四川省1号文件，于9月26日发布《口腔种植提医疗服务收费和耗材价格专项治理工作政策》，文件中点名要求两家大型连锁民营口腔医院准确报量，将对报量不足上年度实际使用90%的公立医疗机构进行约谈。10月13日，河北省医保局公布参与口腔种植体集中带量采购医疗机构名单，数量多达624家，半数以上是民营口腔机构。盛民也在思考加入集采，选取一款国产种植牙，开展普惠性种植修复，打包定价5000—6000元，种植医生每周出诊一天，这样对医生以及其中高端业务不会构成太大负担。撰文：《中国报道》见习记者 李士萌
责编：徐豪
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