随着我国流动人口不断增加，异地就医即时结算成为许多人的共同心愿。而国内医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理。本地的社会保险经办机构难以对该医疗机构的医疗行为进行监督管理，参保异地就医人员必须回本地医保机构进行报销，实行的医保定点管理制度也给部分患者就医带来种种不便。
随着我国流动人口不断增加，异地就医即时结算成为许多人的共同心愿。而国内医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理。本地的社会保险经办机构难以对该医疗机构的医疗行为进行监督管理，参保异地就医人员必须回本地医保机构进行报销，实行的医保定点管理制度也给部分患者就医带来种种不便。
全国联网 迈出坚实一步
今年65岁的李和平原是黑龙江省哈尔滨市热电厂的一名工人，退休后便随儿子来到北京居住。到北京不久，他就办好了异地医保就医手续。李和平告诉本刊记者，要先在北京办理暂住证，然后带着异地就医申请表到朝阳区医保中心、三间房街道办事处以及3家定点医院盖章，之后还要带着这些材料回到哈尔滨市医保中心盖章，盖好章后就算办好了异地就医的医保手续。李和平说，“等到我住院时，才发现这套繁琐的程序只是省了一份转诊证明，其他的麻烦一点都没少。”
2016年10月，李和平由于突发心梗，急需做心脏支架手术。他的儿子李援朝告诉记者，当时手术费10多万要先自己垫付，由于手头上没有这么多现金，是和亲戚朋友借才及时交上了手术费。“11月末，父亲出院后，我带着各种所需报销单据来回跑了3趟老家才算办完父亲的医保报销。”他说，“最让我郁闷的是到现在为止，报销的钱还没有到账。”李和平父子俩感叹道：“住院难，出了院报销更难。”
针对异地就医结算难的问题。2016年12月，人力资源和社会保障部、财政部发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作，并逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。
中国人民大学经济学院副院长刘元春表示：“这是适时推出的好措施，顺应了民众的需求。医保全国联网，方便了群众结算。符合条件的患者，只需支付由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。如此一来减少了群众‘跑腿’‘垫资’的难题，也给医保中心工作人员减轻了核查、报送的工作负担。”
据人社部统计，截至1月15日，已有22个省市实现了异地就医跨省直接结算。毫无疑问，全国联网是解决异地就医迈出的坚实一步。
“也应看到，异地就医直接结算在人员管理、费用管理、资金预付、缴费年限、缴费比例、享受待遇等方面，如何让医保全国联网健康发展，还需协调多方，共同努力。”刘元春说。
部门合作 上下联动 “跨省异地就医直接结算涉及国家与省、省与统筹地区的联网与业务对接，涉及部分异地就医较为集中的地区管理服务能力配置等，需要部门合作、上下联动。”人社部社保中心主任唐霁松说，“其中还需要人社和财政等部门密切配合，相互支持，协调推动。” 在唐霁松看来，推进医保跨省结算，需要从三方面共同发力。一是国家层面，全国异地就医结算业务流程、标准规范，组织建设全国统一的三个目录库、经办机构库、定点医疗机构库、异地就医人员库等基础信息库，进一步完善全国持卡人员基础信息库，建设和维护国家异地就医结算系统，缓解地方上动力不足的问题；二是各省份承担全国异地就医结算业务流程、标准规范在本辖区内的组织实施，组织建设省级经办机构库、定点医疗机构库、异地就医人员库等基础信息库，承担本省异地就医业务数据管理、跨省异地就医直接结算、资金预付和清算、智能监控、运行监测、业务协同管理、争议处理等职能。三是参保地经办机构负责为本地跨省异地就医人员办理备案手续，按统一规则支付本地跨省异地就医人员在其他地区发生的医疗费用。就医地经办机构负责跨省异地就医人员在本地跨省定点医疗机构就医的医疗服务管理。信息化综合管理机构负责医保系统改造对接、社保卡用卡环境部署、快速发卡和补换卡等工作的落实。 “随着异地就医系统的逐步顺畅，异地就医不再仅仅是简单的异地就医费用结算问题，而是需要考虑顺畅的异地就医结算服务和有序的就医秩序之间的结合。同时需要强调对异地就医诊疗行为和就医行为的协调监管，防止异地就医患者肆意地‘全国漫游’和随之而来的就医过度集中问题及基金支付快速上升等问题。”国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心医保制度研究室主任顾雪非说。
强化分级诊疗 提升统筹层次
异地就医直接结算要顺利实行，不光在快，而且还要好。首先要对各种医保类型进行整合，报销标准和范围做到统一。其次还要对医保的报销目录进行规范扩围，让参保者享受更多的实惠。
顾雪非指出，异地就医，一方面要方便患者，尽可能提高保障待遇；另一方面要考虑基金超支风险以及就医地医疗机构的压力，防止因此导致医疗资源配置更加不均衡。
“异地就医，既与医保管理有关，也与医疗资源分布、人口流动和城市化等问题相关，现象背后反映的是我国深化医改所面临的大背景。彻底解决异地就医，除了全国联网，还需考虑按居住地参保、同步推进分级诊疗、建立医保风险调整机制等问题。也就是说，在解决全民医保制度适应流动性问题的同时，要考虑制度的可持续性和公平性问题。”顾雪非说。
考虑到异地就医患者群体数量庞大，解决异地就医结算面临医疗资源配置不平衡、分级诊疗模式尚未完善、医保基金支撑能力比较有限等困难，解决异地就医问题的过程不会一步到位、一蹴而就。相关部门还要进一步完善周转金、分级诊疗制度以及医疗服务监管等政策，避免因过分强调就医和结算的便利性而加剧就医人员向医疗发达地区过度集中，影响基本医疗保险制度的长期可持续发展。
此外，由于各统筹地区“三个目录”（基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施项目）均不相同，因此对不同地区的患者按照不同的标准结算，这给异地就医实时结算带来很大困难。刘元春认为，在强化分级诊疗的同时，还应全面提升统筹层次。在新的制度安排下，把握好异地就医管理与费用结算的关系，化解地方政府、社保部门和参保人之间的利益冲突，确保异地就医工作高效顺畅和平稳安全。
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