林先生是一名40岁的高血压患者，发现高血压的2年来，通过口服“美托洛尔”血压控制稳定，但是林先生发现这2年来，自己的性功能障碍问题越发严重，甚至出现了阳痿的情况。林先生向医生反馈之后，医生便将“美托洛尔”换成“缬沙坦”，但是更换药物之后，性功能有渐渐改善，但是林先生发现血压又不行了......
21世纪随着工作节奏的加快, 男性所承受的压力越来越大;加上饮食结构的改变, 生活环境的不利变化，男性的性功能障碍疾病越来越高发，而且越来越年轻化。引起功能障碍的原因有很多，其中心血管疾病和性功能的关联非常密切。
有研究表示高血压患者中性功能障碍的发病率为55.5%, 以阳痿最为常见。且高血压患者中随着年龄的增大性功能障碍的患病率也升高。那么，高血压是如何导致男性患者性功能障碍的呢？最主要有以下5个原因：
降压药物会导致男性海绵体供血机制发生异常，比如利尿剂会导致阳痿；
高血压会导致男性患者体内的性激素发生变化，比如说雄激素；
高血压患者心理会导致性功能障碍，比如说压力导致的早泄；
高血压患者的遗传因素可能也加重了对性功能障碍的影响；
高血压导致血管活性因子合成障碍，比如NO合成减少导致阳痿；
综上高血压导致性功能障碍的5点原因中，除了第一点原因是药物所导致，属于“外部影响因素”。另外4点原因都是因为，高血压导致的身体内在生理解剖结构，发生病理改变所导致，属于“内部影响因素”。
那么，外部影响因素和内部影响因素有什么区别呢？对于患者而言，能够干预的是哪一种因素呢？
实际上，发生高血压之后，血压异常对身体各个大血管和微血管的破坏机制是非常复杂的，包括对阴茎动脉的破坏。也就是说“内部影响因素”导致的性功能障碍，作为男性患者个人而言，是很难干预和阻止的，唯有合理的采取降压措施。
但是“外部影响因素”，也就是高血压的药物选择，作为患者个人而言还是需要掌握一定的技巧，来干预降压药对性功能的影响，避免降压药物选择不当，加大对性功能障碍、特别是阳痿的影响。
目前已经有实验研究表明，降压药物选择不当，对男性性功能的影响是比较明显的，比如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂或中枢作用药物(如氯尼定)可能引发或加重性功能障碍。
但如果根据高血压病情，相对应合理的选择某些降压药，不但能减少对男性功能障碍的影响，甚至还会给性功能带来有利的“帮助”，比如说奥美沙坦酯，就有实验证明，能够提高男性患者的血液睾酮水平，改善性功能。
那么，性功能障碍患者，比如说阳痿的患者，如何更合理、技巧性的选择降压药呢？首先，第一点便是参照现有的临床实验研究，了解各种降压药与性功能之间的“单联”关系：
综合目前的实验研究和临床实践、2018欧洲ESH/ESC高血压指南来分析，对性功能障碍可能有影响的降压药包括：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂, 这两种降压药对男性性功能有不利的影响，部分钙离子拮抗剂可能也在某些方面对性功能也有不良的影响。
对性功能可能没有影响甚至有益的降压药包括：多沙唑嗪、缬沙坦。也就是说，ACE抑制剂、ARBs、CCBs或兼有血管舒张作用的β受体阻断剂，对性功能可能具有中性甚至有益的作用。
其次，了解了“单联关系”，就能明白各种降压药和高血压、性功能之间的“双联”关系：
临床上有部分患者的血压不稳定，需要联合运用多种高血压药物进行血压控制，这个时候药物的选择就很有技巧。
比如氨氯地平联合氯沙坦与联合美托洛尔相比较，对高血压患者的性功能影响较少。所以中青年难控型的高血压患者应考虑选择氨氯地平联合氯沙坦进行治疗。
再比如，氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压患者,较氨氯地平联合美托洛尔对患者性功能的影响较小,有利于降低性功能障碍的发生率,从而提高患者的降压效果及生活质量。
还有一种情况，临床上很多针对某一个男性患者的降压药，对降压比较有优势，但是对性功能影响可能就比较大。有些药物却刚好相反。
比如美托洛尔治疗男性高血压,疗效相对缬沙坦更好,但其可降低患者性激素水平,影响患者患者性功能指标。
同时，临床上还存在一些降压药物，使用的前期对性功能影响比较大，但是身体耐受，降压药和血压达到平衡之后，对性功能的影响便会消失。
比如，厄贝沙坦和硝苯地平控释片对男性高血压患者性功能均有影响,但前者影响较轻,并且随着治疗时间的延长,两种药物对其性功能无明显影响,值得使用。
最后，以血压的正常和稳定为首要目标，兼顾性功能的保护：
以上药物对男性性功能是否有影响，是站在临床研究的角度而言。但在实际生活中，掌握了药物和性功能之间的关系，并不能彻底解决性功能障碍的问题，只能做到相对避免、减少对性功能的影响。这是因为本身高血压对性功能障碍有影响，同时降压药的选择除了考虑性功能好坏，更要以血压控制的好坏为主要标准。
总结
通过以上内容，大家可以发现，虽然高血压患者，降压药的选择有一定的技巧，但是兼顾血压稳定的时候，去选择对性功能影响最小甚至有益的降压药，就需要掌握更多的知识了。总的来说，通过先掌握降压药与性功能的“单联”关系，再遵循降压药和性功能、高血压的“双联”关系，就能为高血压患者选择出最合理的药物。
其次，对于有高心血管风险或血压不能控制的重度高血压患者，将性活动推迟到病情稳定之后再开始治疗勃起功能障碍是明智的。同时也建议高血压患者，在医生诊断的时候，要把自己对性功能的态度告知，让医生在随访时收集到你的性功能障碍信息，同时如果你不愿意接受或坚持降压药物治疗也要提前告知，因为这样医生才能更科学、更合理的给你选择出药物。
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