医案二则

其一

一翁八旬，主因脑梗塞、冠心病多年入院，帕金森、癫痫11年。

诉：阵发性胸闷气短，心前区疼痛，口服硝酸甘油可缓解；阵发性双手、头部不自主颤动，持续3-5分钟，可自行缓解，发作时意识清楚。

入院后，每值午后17：00时许，发生阵发性双手和头部颤抖，静推安定后，症状缓解。经抗癫痫、抗震颤麻痹治疗，无效。

神经内科会诊为：脑缺血性抽搐。几经调整用药，效果不佳。

余诧然，观其一周，每日发作时间规律性提前。分析：

一、抗癫痫、抗震颤麻痹治疗无效；

二、发作时症状均非癫痫、震颤麻痹特征；

三、时间规律，有心理暗示之嫌。

余乃妄想，与家属沟通，给予安慰治疗。生理盐水2ml肌注，嘱患者说：此药乃进口之品，效价高。可完全阻止发病，并有治愈病例。当日，患者未发病；余窃喜，隔日再行治疗，示为加强，并示其此病已愈。患者又住院一周余，仍未发病。

此为癔病也。

其二

一妪五旬始过，口眼干涩多年，舌红无苔，舌体裂纹，自身抗体,抗Sm+,抗NRP/Sm+,以干燥综合症入院，经治无效。

自觉诊断标准牵强，故请解放军总院会诊，张江林教授亦觉证据不足。嘱：1.查唇腺活检；2.考虑焦虑所致躯体障碍。

余倾向后者。

今日，患者往医大查唇腺。令人大诧：白色念珠菌感染。

如不查唇腺结果是什么呢？

什么时候都不要以为自己知道得很哟。

作者：大漠孤烟