食管切除术的编码探讨

一、食管解剖。

食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。颈部食管长约5cm，胸部最常约18-20cm，腹部食管最短，约1-2cm。

食管有3处生理性狭窄，第1狭窄为食管的起始处，第2狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，第3狭窄为食管通过膈的食管裂孔处。

食管切除术即切除部分或全部食管，并用代食管器官代替食管。图片来源《奈特人体解剖彩色图谱》。

二、食管切除术简史。

1913年Ach首次描述了不经胸的食管切除术，同年，Torek成功开展了首例经胸入路食管切除。1933年Ohsawa初次使用胃重建被切除的食管。1946年Ivor Lewis发表了两步法食管切除术，1976年Mckeown通过增加颈部切口完成吻合从而避免胸内吻合口瘘等并发症。参考资料《食管手术技术图解》。

三、食管切除术。

食管切除的手术方法多且复杂，临床会根据食管病变部位等因素选取合适的术式，下面为常见的手术方式。

1、Mckeown三切口食管切除术。

①胸部操作：右侧胸部切口，游离胸腔食管及胸腔淋巴结清扫。

②腹部操作：腹部切口，胃与腹部食管游离，腹腔淋巴结清扫，制作管状胃，离断食管。

③颈部操作：颈部切口，游离颈部食管，将管状胃牵拉至颈部，离断颈部食管，去除食管标本，将管状胃与食管吻合，

2、Ivor Lewis食管切除术（两切口）：腹部操作主要包括游离胃及食管，离断食管，制作管状胃，胸部操作主要包括游离胸部食管，将食管牵拉至胸腔，行食管胃胸腔内吻合。

3、Sweet食管癌切除术：即左胸切口，经左胸游离食管，经膈肌游离胃，胸内或颈部吻合。

4、除了上述还有左胸和腹联合切口，以及微创手术。但大体过程即切除包括食管病变的食管，然后行消化道重建。

四、食管切除术后的消化道重建。

和胃切除术后类似（胃切除术的编码探讨），食管切除后也需要进行消化道重建，常选用的代食管器官有胃，结肠和空肠。消化道重建路径一般为原食管床（胸内），胸骨后（胸内）或胸骨前，目前通常为食管的胸内重建。

1、食管与胃吻合：制作管状胃，行食管胃胸部或颈部吻合。

2、肠间置：即切除一段肠管充当食管。

结肠间置：

五、食管切除术的编码。

1、食管切除术的编码分为部分食管切除术和全食管切除术，通常会遇到的是部分食管切除术。

2、食管切除术需要另编码：

非端对端吻合常进行的是42.5食管胸内胸内吻合。

3、42.51和42.52翻译错误，不应为造口术，而是吻合术。

六、编码查找。

主导词：食管切除术。吻合术，食管结肠吻合术等。

七、以上内容仅供参考，如有错误敬请指出。