给位新年好，迟到6天的新年问候，开头说句吉祥话：2023年祝大家诸事大吉，进入正题。
国家卫健委在2022年末发布了一则公告，宣布对新冠病毒肺炎进行诊断名称上的规范的同时也对今后新冠病毒感染的传染防治办法，从之前的乙类甲管到2023年1月8日以后的乙类乙管，这个调整看似简单，但是我们各位都走过了三年时间，太不容易了。
随着“新型冠状病毒肺炎”的更名，在疾病分类编码上要怎样应对，如何填报，既然不能使用“新冠肺炎”的诊断，那么遇到确实存在肺炎的患者，怎么处理？这一系列问题也随之而来。笔者也在昨天将这些问题留言在国家卫健委官网上，希望能得到好消息，给出我们官方的指导意见，大家静等。但是针对目前的情况，我们如何处理？这篇文章我们来探讨一下，只是作为一种思考，没有任何的权威性，不建议对标日常工作。之前2022年12月17日的那篇文章里也讲了下当时还被叫做新型冠状病毒肺炎的五个编码的使用问题，2020年2月国家针对新冠病毒肺炎一共发布了五条编码，其中包括：1、U07.100（2019冠状病毒病）统计学代码不作为临床针对使用4、U07.100x003（新型冠状病毒肺炎临床诊断病例）5、Z03.800x001（新型冠状病毒肺炎疑似病例）伴随我国对“新冠”的政策不断优化，这五条代码目前只剩下新冠病毒感染能够正常使用，第二条新冠病毒肺炎的名称和第三条新冠病毒感染进行了合并，但是目前国务院的联防联控机制发布的最新的关于新冠的诊疗方案还停留在第九版，并没有再更新，诊断的标准还是按照之前第九版的要求来进行，但是目前很多医疗水平发达省市已经制定了相关的诊治规范，笔者这里有上海市发布的相关内容，有需要的可以私信索要。再说到“新型冠状病毒感染”的相关问题，这里主要是想要和各位老师进行一个探讨，问题是目前工作中大家常遇到的，或者问的比较多的，我写出我的想法，如果有不同意见欢迎讨论一下：如果目前存在新冠病毒感染同时引发的肺部的病理性改变，可不可以继续使用U07.100x001（新型冠状病毒肺炎）这个代码呢？怎么诊断编码呢？笔者的理解是不能使用，既然“新型冠状病毒肺炎”已经改名为“新冠病毒感染”，不再强调肺部的炎症改变，那么肺炎怎么体现在诊断上？这里建议是用联合编码“病毒性肺炎”＋“新冠病毒感染”来说明这个问题。官方意见出来之前，如果各位还有更好的编码方案，欢迎留言或者私信探讨。“新冠病毒感染”的主要诊断选择的问题。我们知道当时国家在发布新冠病毒肺炎相关编码的时候要求U07.100x001（新型冠状病毒肺炎）和U07.100x002（新型冠状病毒感染）这两个必须作为主诊代码，但是笔者认为这已经不符合当下的情况了，不能再强调强行做主诊码了，这里应该做以更新。虽然主要诊断的选择我们有很多细致的规则，同时医保和卫健的规则也有些许差别，但是万变不离“三最”。举个例子，如果因其他原因住院的患者，住院期间核酸阳性，这时的主要诊断如何选择，我个人认为分下情况：1.如果是单纯的核酸阳性，未引发肺炎，未改变就医的主要目的，未对新冠进行特殊的治疗比如上呼吸机，用ECMO等，那主要诊断最好还是选择本次住院解决的主要问题，因为主要诊断的选择原则一直没改，时刻考虑到“三最”的规则，除非新冠成了本次的主要问题。“新冠病毒感染”患者的入院病情如何填写？我们说入院病情填写一共分为四种“1、有”，“2、临床未确定”，“3.情况不明”，“4、无”。这四种应该按照实际情况。“1、有”：如果患者入院前已经核酸阳性，毫无疑问应该填：“1、有”；“2、临床未确定”：这里基本不符合实际情况，不建议填写；“3、情况不明”：这个本身就是适用于传染疾病的，比如患者入院时处于感染的窗口期，检测结果未检出阳性，但是入院后复查后阳性，这里就是填写“3、情况不明”；“4、无”：这个就是属于院内感染了，患者入院后感染的新冠病毒，但是按照目前的情况来说，这个也是无法避免的了，所以定性负性事件时应该予以除却。这个地方填写的难点就是“3、情况不明”和“4、无”，针对处于感染窗口期的患者，其实是比较难以确定的。“新冠病毒感染”患者死亡患者的主要诊断选择问题，这个应该值得探讨一下。
笔者在日常工作中发现个别的“新冠感染”的死亡患者的主要诊断为“冠心病”“腔隙性脑梗死”“严重营养不良”等等，沟通后临床反馈认为是新冠感染后导致基础病加重死亡，但是新冠病毒表现的多为呼吸道症状，这类病人的死亡多为严重的肺部感染引起的呼吸衰竭，这里的基础性疾病并不是直接导致患者死亡的根本原因，否则像“冠心病”死亡，“糖尿病”死亡的有可能就会被判定为低风险死亡了。这里也欢迎大家留言探讨。
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