在国际疾病分类ICD-10中，第十八章为“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者”编码范围在R00-R99，很多老师都知道这部分编码一般情况下不能作为主要诊断来使用，但是随着临床诊断及治疗中新的设备仪器越来越多地应用，还有对于疾病原因的询证过程有时候也会遇到困难，所以很多临床大夫也更多地倾向于选择实验室异常所见作为临床诊断。虽然临床诊断中常常会遇到很难确诊的情况，但是作为临床还是应该通过询证的过程做出适当的临床诊断。
讲了这么多，一个中心思想，只有当确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种“非临床诊断”才能替代或作为补充诊断。这期咱们仔细来梳理一下“R码”到底应该怎么使用。
首先看下R码的章节名称“症状体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者”，根据《病案信息学》（第二版）中的要求“分类于本章节的症状及体征如果指出了原因，则要选择这个原因作为主要编码同时症状和体征可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。”
书中并没有说禁止使用R编码作为主要诊断编码，一个总的规则是“R码只有在不能明确病因，或者住院时间短，没有办法进行相关诊疗计划时，才可以以症状体征作为主要诊断，但在明确病因后应该及时修正病因诊断作为主要疾病编码上报。”也就是说只有当病因不能明确时，才可以选择“R码”作为主要诊断编码上报。（当症状、体征实验室检查异常所见的病因明确时，这类编码不能作为主要诊断，只能作为附件编码用来说明临床表现，有时不太重要的临床表现甚至可以省略编码。）
这个章节的总的编码规则主要有两条：
一、当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。
二、当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时,除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。
再来看下具体的小规则：
（1）当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时，才有可能选择R码作为主要诊断。
说明：有一患者出现腹水，入院后相关检查没有证据能够表明腹水形成原因，入院后仅对腹水做了针对性的抽吸后，患者出院。这时应该选择腹水（R18.）作为主要诊断编码。如果能够表明此患者腹水系营养不良、炎症、肝硬化等疾病导致，此时就不能把腹水作为主要诊断，可以将此诊断放入其他诊断中作为附加说明有腹水形成。
（2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时，才有可能选择R码作为主要诊断。
说明：一患者出现一过性的眩晕，发作时间比较短暂，病因无法查明，此时选择眩晕（R42.）作为主要诊断。如果患者继续住院，且查明导致眩晕的原因时，应该将病因诊断及时修正为主要诊断。
（3）诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时，才有可能选择R码作为主要诊断。
说明：如果患者住院时间较短，在明确诊断之前已经出院、转院或者死亡的时候，来不及查清病因时，症状体征检查异常也可以作为主要诊断，标明本次住院的情况。
（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时，才有可能选择R码作为主要诊断。
说明：R码中有一类编码可以作为某类疾病后遗症或者晚期效应的具体临床表现时，也是可以作为主要诊断。比如患者脑梗死后遗症期出现的失语，认知障碍等，此时脑梗死情况已经处于后遗症期。失语，认知障碍这类情况作为住院的原因时，可以选择具体临床表现相应的R编码作为主要诊断。
（5）生理检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。
例如：患者的心电图检查中出现了T波倒置情况，但无法对应到具体的临床诊断中，可以按照心电图异常进行分类编码在R94.3中。
（6）R码的另一个用途就是为某些症状提供补充信息，这些症状本身代表医疗中的重要问题。
说明：患者由于消化道的溃疡伴出血，导致血容量不足，失血性休克。这时的休克就是一个本次就医的重要的问题。所以应该用附加编码R57.1来说明患者已经处于失血性休克状态。
（7）妊娠分娩产褥期编码和新生儿编码的特殊性，他们属于强烈优先分类章，所以如果出现R编码里的情况是发生在孕产妇或者新生儿身上时，就不能选择R编码。
而应该具体分类于：
母亲产前筛查的异常所见（O28.-）
起源于围生期的某些情况（P00-P96）
（8）R编码能不能作为死亡的主要诊断呢？只有原因不明确和原因不知的死亡发生时可以，如果大家感兴趣具体可以翻看R95-R99这个类目的编码。
总结性发言：虽然由于近些年的诊疗技术发展迅速，新设备仪器更多的运用于临床诊疗，很多医生往往直接选择实验室的检查异常作为主要诊断，但是现代医学是循证医学，要透过现象看到本质，这种实验室检查异常不能直接代替临床诊断，还是要求医生尽量根据现有检查结果及临床表现找到病因，给出正确的临床诊断。当然不可避免的会出现一些疑难杂症，罕见病，只有不明病因时才能选择R码。
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