骨折后康复治疗的
主要诊断选择
【病历摘要】
患者女性,54岁。2个月前曾因跌倒后致左胫骨平台骨折,就诊于创伤骨科,行〝左胫骨骨折切开复位内固定”手术。现患者仍感左下肢疼痛、左膝关节活动受限,左下肢可部分负重,拄双拐可室内短距离行走,稳定性一般,为系统康复治疗入住康复科。神志清,精神可,左膝关节轻度肿胀,皮温略高,左下肢肌肉轻度萎缩,股四头肌为著,左膝主动屈曲48°,被动屈曲60°,伸0°,左膝周径39.5cm,左髌上10cm 处周径43.8cm,左髌下10cm处周径35.5cm:右膝周径39.4cm,右髌上10cm处周径 45.2cm,右髌下10cm 处周径37.5cm。入院后完善康复评定,给予平衡功能训练、关节松动训练、蜡疗、电针、冷疗等综合康复治疗,左膝关节活动度较前改善,可部分负重,胫骨活动度较前增加,好转出院。
【疾病临床诊断】
主要诊断:胫骨平台骨折术后
其他诊断:膝关节僵硬
【手术操作临床名称】
主要手术操作:关节松动训练
其他手术操作:平衡功能训练、电针、蜡疗、冷疗
【疾病分类诊断及编码】
主要诊断及编码:物理治疗 Z50.100x001
其他诊断及编码:骨折治疗后恢复期Z54.400、膝关节僵硬 M25.607
【手术操作分类名称及编码】
主要手术操作及编码:关节运动训练93.1400
其他手术操作及编码:平衡功能训练93.3803、电针治疗17.912、蜡疗93.3506、体表物理降温 99.8100x001
【编码分析】
1. 胫骨骨折术后康复治疗的目的是增强患侧肢体肌力,增加膝关节、踝关节活动范围,早日独立负重行走。骨折术后早期康复应给子踝关节伸屈练习和股四头肌肌力练习。避免平卧位练习直腿抬高,或者屈膝位练习主动伸膝,否则会产生骨折端剪力、成角、扭转应力,从而影响骨折愈合。骨折部位稍微稳定后可以被动关节活动,周围肌群肌力训练,站立训练,平衡功能训练为主。关节松动治疗前,蜡疗可以软化松解癜痕组织及肌腱孪缩,减轻患者关节松动时的痛苦;关节松动术后,给予冷疗,可以改变血管通透性,防止膝关节局部水肿和渗出。
2. 依据主要诊断的选择原则,主要诊断为胫骨平台骨折术后康复治疗。按照主要手术选择原则,关节运动训练为主要手术操作。
3.依据《医疗保障基金结算清单填写规范》中主要诊断选择要求,当“住院目的是康复,原发病不能作为主要诊断,应选择需康复治疗的问题作为主要诊断;如果入院院进行康复治疗的原发疾病已经不存在,应选择相应后纹治疗作为主要诊断”
主导词:疗法-物理治疗NECZ50.1。根据《医疗保障疾病诊断分类与代码》主要诊断编码物理治疗Z50.100x001。根据《医疗保障手术操作分类与代码》主要操作编码为关节运动训练93.1400。
编辑排版:小七
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