作为一个资浅编码员，感觉就是像在打游戏，时而超神，时而超鬼。有时觉得什么编码问题都能解决，日常编码不在话下，有时又觉得离掌握这个编码体系中间还隔离一堵墙。下面浅谈编码中遇到的一些难题，编码水平的提高就是解决一个一个难题的过程。
1、病历质量。
目前病历质量是编码员普通都会遇到的问题。当然肯定也有部分医院病历质量很高，但大部分医院应该只够得上及格。优秀的编码员应该会从病历中寻找编码所需的信息，但有时低质量的病历实在有点难为编码员。编码员恨不能自己去写病历然后再编码，这样应该能够提高编码质量。
2、医保支付改革的影响。
以前编码质量高低无人关注，只要数据能准时上传就行，但只要关系到钱袋子就该出问题了。一遍一遍解释要按照编码规则填报，但“是钱重要还是编码重要呢”，“钱重要”，不，是在编码规则下“搞钱”最重要。熟练掌握规则，运用规则，在规则内提高点数，而不是挑战规则。实际上这也和病历质量密切相关，如果仅仅通过填写来提高支付点数，势必会引起病历质量滑坡，导致数据失真。编码员要按照规则编码就需要强有力的病案部门了。
3、编码学习资料不足。
目前编码员用到的资料也就是ICD-10的三部工具书和病案信息学。虽然很多的编码培训班，但大都以病案信息学为蓝本。有时编码员在工作中遇到了编码问题，查询工作书会发现一些条目较难理解，也难以查到相关的解释，给人一种想查找答案却又无从查找的感觉。官方的病案首页填写和医保结算清单填写指南也较简单，给人很多自行理解的空间，可能不同的编码员会有不同的操作，相似的病例不同的医院可能就有不同的编码方法，但相似的病例不同的医院处理方法却大致相同。
4、临床知识繁杂和快更新。
通常综合性医院都有几十个临床科室，编码员少则需要掌握十几个临床科室的基本临床知识，多则几十个，反正肯定不是一个或是几个。如果掌握较少的临床知识，直接编码则始终会有一种“空中楼阁”的感觉，只有知道了这个东西是什么，然后再去编码才有一种“编对了”的感觉。
还好编码员不需要掌握详细的诊疗知识，知道是什么，怎么做一般就能编码了。但随着医保支付改革，一些编码员可能也需要掌握一些诊疗知识，以确保临床填写的诊断是其主要治疗或是诊治过的情况。
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