ICD中的热射病与中暑

[病历摘要]

患者男性，45岁。因“全身乏力、肌肉抽搐16~17小时”入院。患者在金矿井下工作时(井内温度30以上)大量出汗后出现全身乏力，肌肉抽搐，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无红色及咖啡样物质，头晕、头痛，胸闷、憋气，腹部不适入院。查体:体温36.8C，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压 134/91mmHg。磁共振检查结果:双侧脑室旁脑白质少量脱髓鞘改变。心电图、脑电图无异常所见。完善相关实验室检查:血细胞分析示白细胞22.05 x 10’9/L↑,中性粒细胞绝对值19.81x10'9/L↑，红细胞6.22x10'12/L↑，血红蛋白185g/L↑,血细胞比容54.9%↑，血小板计数322x10'9/L。急诊生化:葡萄糖7.40mmol/L↑,尿素氮 10.15mmol/L↑，肌酐(酶法) 268umo/L↑,氯82mmol/L↓,钙2.86mmol/L↑,  超敏C反应蛋白10.42mg/↑o心肌酶谱:乳酸脱氢酶294U/L↑, a-羟丁酸脱氢 酸酶212U/L↑,肌酸激酶196U/L↑。入院后给予补液维持水、电解质平衡。嘱多饮水。治疗后患者好转出院。

[出院诊断]

主要诊断:热射病

其他诊断:-

[手术操作临床名称]

主要手术操作: -

其他手术操作:-

[疾病分类诊断及编码]

主要诊断及编码:热射病T67.000x001

其他诊断及编码:-

损伤、中毒的外部原因:暴露于人为原因的过热环境下W92.x00

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码: -

其他手术操作及编码:-

[点评分析]

1.热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。热射病是由于暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高>40摄氏度和中枢神经系统异常为特征,如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病( classic heat stroke, CHS ) 和劳力型热射病( exertional heat stroke, EHS)。劳力性热射病多发生在青壮年人群, 剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病，约50%患者大量出汗，心率160~180次/分,脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭(发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位)、DIC或MODS,病死率高。

2.根据主要诊断选择原则，主要诊断为热射病。

3.依据疾病分类编码规则，热射病编码于T67.0，查找步骤较为简单，查主导词:热射病T67.0即可得出正确编码。

本案例中需要编码人员注意的是,损伤外因编码的准确选择。ICD-10编码规则中，第二十章为疾病和死亡的外因，主要与第十九章(损伤、中毒和外因的某些其他后果)编码一起使用。按照ICD- 10第二卷的指导，它只是选择性附加编码，但在我国，为了保持与ICD-9-致，还是应当对所有S00-T98的情况编一个外因编码作为附加编码。ICD- 10第三卷第二部分为损伤的外部原因索引。

查找编码步骤为:

主导词:暴露-过度--热(自然) NECX30.---.人为的W92.-。

结合本案例中高温环境是地下矿井，故外因应选择W92暴露于人为原因的过热环境下。损伤外因的编码需要编码人员仔细阅读病历中患者所处环境进行准确编码。如果是在自然热环境中,编码应为X30暴露于过度自然热下。

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编辑排版：小七

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