南京大学医学院附属鼓楼医院作为国家首批公立医院高质量发展试点医院，在2021年全国三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）中排名全国第10位，连续四年位列全国第一方阵。2023年，医院国家自然科学基金立项数达104项，创历史新高。
针对每年的“国考”成绩，医院会进行总结分析，每个月都要召开一次专题会议，分析当月指标情况，找到改进工作的方向。公立医院应以“国考”指挥棒为导向，结合自身发展实际情况，充分发挥优势，实现高质量发展。
科学管理是学科建设的关键
多年来，医院围绕公立医院高质量发展的要求，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，在党建引领、学科建设、科技创新、人才引育、科学管理、服务品牌六个方面持续发力，取得了一定成绩。
学科建设是推动医院高质量发展最主要的抓手，科学管理是学科建设的关键，患者和职工满意是我们的目标。学科建设有很多要素，第一要有核心技术，能看别人看不了的病，别人能看得好的病，要争取看得更好；第二要有优秀的人才团队；第三要有优势病种。
科学管理，医疗质量是主线，人员是核心。做好运营管理是公立医院高质量发展的必修课。运营不仅仅是医疗战略的运营，更是经济运营。绩效考核是推动公立医院高质量发展的一个重要工具。
绩效考核分为三个层级：第一层级是政府对医疗机构的绩效考核，第二层级是医院内部的绩效考核，第三层级是科室内部的绩效考核。我们医院实行院科两级负责制。临床科室主任多是技术“大拿”，真正懂经营管理的不多，医院为每个科室配备了运营助理。医保实行DRG改革以后，有的科室是亏损的，比如ICU、心理科等，但我们不仅不能关掉这些科室，还要大力扶持他们，这是公立医院的职责所在。
通过指标发现问题
绩效考核引导公立医院建好三大体系——急危重症救治体系、医疗流程服务体系、高效资源运营体系，这些体系的建立和完善与智慧医院建设相辅相成。我们需要重视病案首页，保证数据的同质性，提高数据质量，关注指标之间的关联性，通过指标发现问题，找到解决问题的办法。比如，出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比三者之间的关系，能反映医院的定位，看出医院学科建设是以外科为主，还是以内科为主。如果要提升出院患者微创手术占比，就要做强心血管科、消化科，不能全收治病情简单的患者；如果要提高四级手术占比，就要不断提高技术水平，提升手术质量，这并不是件容易的事，不仅考验医院本身的发展水平，还与医院所处区域的医疗资源分布情况、人口结构、多发疾病等因素密切相关。
鼓楼医院能在“国考”中取得较好的成绩，与医院非常重视数据质量有关。从2014年开始，医院便开始应用质量管理工具。在可持续发展方面，我们与国内头部医院还有一些差距。我们的患者满意度和医务人员满意度都不算高，这需要我们多花心思，对外服务好患者，提升患者就医体验；对内关心关爱职工，调动他们工作的积极性。
围绕“五个突出”做文章
针对“国考”指标，近年来，鼓楼医院结合自身情况，凸显公益性导向，狠抓医疗质量，主要围绕“五个突出”持续推动医院高质量发展：一是突出核心技术，提高疑难危重症诊疗能力；二是突出质量控制，提高医疗质量安全水平；三是突出科技创新，提高科研成果转化能力；四是突出服务创新，提高人民群众就医获得感；五是突出精细化运营，提升医院管理水平。
为提升疑难危重症诊疗能力，医院每年拿出5000万~1亿元资金用于开展新技术、新疗法，要求每年开展新技术100项，拿出1000万元资金用于新技术的奖励。医院在学科布局上作了调整，一院三区中的南部院区以老年疾病诊疗为主，设有700张床位，本部院区设3200张床位，江北院区设3000张床位，以肿瘤诊疗为主，每个院区的学科群不一样，围绕一个重大疾病开展联合攻关，以一个学科带动相关学科，协同发展，协同创新。
医院内分泌科位列（复旦版）2021年度中国医院专科综合排行榜第10名，泌尿外科、神经内科被新增为国家临床重点专科。医院牵头骨科、妇产、风湿免疫3个国家区域医疗中心建设，参与综合类、癌症、心血管3个国家区域医疗中心建设，成立肿瘤医学中心等10余个院内综合医学中心，促进学科群生态形成。医院探索建立罕见病中心，持续推动卒中中心、房颤中心、心衰中心、胸痛中心、创伤中心、孕产妇急危重症救治中心“六大专病中心”齐头并进。
在质量控制方面，医院构建医疗质量管理体系，严控低风险死亡，若出现此类问题，要在全院开展讨论。医院每个季度都会召开医疗质量分析会，夯实院感管理。医院建起临床药师队伍，一个药师负责1~2个科室，提升科室合理用药水平。每个科室配有运营助理，提升科室管理水平。
在科研创新方面，医院成立临床研究管理中心和转化医学研究院，建立临床研究专项资金，每年投入5000万~1亿元，分层次资助院内研究者自主发起的临床研究。此外，还构建并完善精准医学平台、生物医学工程平台、生物样本库平台、国际水准I期临床试验研究中心、医疗大数据及人工智能等前沿科学高端创新平台，实现平台资源和大型仪器开放共享。
在服务创新方面，医院着力解决患者面临的实际问题，大力开展日间手术，实施多学科联合诊疗，建设互联网医院，开展延伸护理服务。医院推进整体护理服务，强化专科护士培养，为患者提供优质高效的护理服务。医院建立了满意度三级反馈机制（反馈医院管理层、反馈医务人员、反馈患者），强化医患沟通。
今年5月，医院在南京率先开通了诊间支付功能，门诊患者在医生诊室就诊后若需检查、拿药，不用再去收费窗口排队缴费，在就诊诊室出示医保电子凭证或付款码便可直接进行支付，减少了患者排队等待的时间，避免了他们来回奔波，提高了就医效率。6月初开始，医院开展了“码上说”专项活动，即一个码收集、一条线管理、一事一办结，第一时间收集患者就诊中遇到的问题以及反馈的意见和建议，由专人跟进处理。患者反映问题1小时及时回应率为100%，2小时内解决率达70%，患者对处理结果的满意度为93.75%。
在精细化运营方面，医院科学运用管理工具，将DRG运用到医院管理中，对DRG指标进行多层次分析，将CMI（病例组合指数）值和RW（相对权重）纳入绩效分配体系，落实三级医院服务定位。医院实现了全面预算管理，重视成本管控，推动业财融合，试点临床专科运营助理制度，开展季度经济运行情况分析，持续优化服务结构和收入结构。
今后，鼓楼医院将继续用好“国考”指挥棒，持续提升医疗服务的质量和效率，提高效益，实现高质量发展。
文：南京大学医学院附属鼓楼医院党委副书记、院长 于成功
整理：健康报记者 张昊华
编辑：张昊华 杨真宇
校对：管仲瑶
审核：徐秉楠 王乐民
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