七、八年前西安一大学生在某医院用免疫的方法治疗肿瘤，终无效，花费巨大，后掀起了大面积的喊杀声，许多基因方面的研究因此被迫中断。
没过多久，国外免疫药物强势袭来，许多人不惜代价去香港去治疗，我们许多研究也重新启动。
大学生用的是细胞免疫，提取自身体内的T细胞，体外繁殖后再回输到患者体内，以T细胞杀死癌细胞，理论是可以的，起先研究也是这么做的。
实践不行！为什么？虽然都是T细胞，它有好多种类，针对肿瘤细胞的T细胞有多少呢？所以有些病人效果好，很多病人效果不好。
时间推移，人们分离出针对癌细胞的T细胞，体外培养，再输入体内，效果就好多了，也就是CAR—T治疗，目前，许多病人因此获益，治愈者也不少。
免疫治疗，基因检测，不是伪科学，研究初期可能走了弯路，若是临床实践证明有效，延长的就是我们的生命！
基因检测、精准治疗，或可大大提高结直肠癌患者的生存期！
结直肠癌的发病率在全球范围内都在不断上升，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，结直肠癌已攀升至全球恶性肿瘤的第三位，其死亡率也高居第二位。
在中国，结直肠癌也成为仅次于肺癌的第二大高发肿瘤。据统计，仅在2020年，中国就有超过55万人新患结直肠癌。而且，结直肠癌的发病率和死亡率在中国的上升趋势也非常明显，这使得它成为公众健康关注的焦点。
结直肠癌的发病与饮食习惯和生活方式有很大的关系。高脂肪、低纤维的饮食、缺乏运动、久坐少动等都可能导致肠道蠕动减缓，使得肠道内的废物和致癌物质停留时间过长，从而增加结直肠癌的风险。
此外，吸烟、过度饮酒、肥胖等也是结直肠癌的发病因素之一。同时，遗传基因也是结直肠癌发病的重要因素之一，约20%的结直肠癌患者与家族遗传有关。
手术是治疗结直肠癌最主要的方法，但是先手术还是先药物治疗，结肠癌和直肠癌却不一样。
早期结肠癌，手术可以切除肿瘤，同时清除周围的淋巴结和组织，达到治愈的目的。对于这些患者，一般可以直接进行手术，术后再根据病理结果决定是否需要进行辅助治疗。
而早期直肠癌，情况则较为复杂。直肠癌的位置较低，手术难度较大，同时肿瘤周围的组织和淋巴结也更容易受到侵犯。
因此，对于早期直肠癌患者，通常需要进行新辅助治疗，即先进行药物治疗（如化疗、放疗等），缩小肿瘤、减少周围的浸润和清除周围的淋巴结，以提高手术效果和治愈率。
术后，术后我们需要检测肿瘤的错配修复基因，也就微卫星不稳定性的情况，临床已经证明有判断预后及指导治疗的作用。
微卫星不稳定性是指基因组中微卫星重复序列的长度发生改变，导致基因变异的现象。这种变异与DNA错配修复缺陷有关，常常出现在结直肠癌中。微卫星不稳定性MSI检测可以通过多种方法进行，如免疫组织化学、多聚酶链反应等。
研究表明，微卫星不稳定型的结直肠癌患者预后较好，但治疗方法与稳定型患者有所不同。对于微卫星不稳定型的患者，传统的氟类药物化疗效果不佳，而免疫治疗可能更为有效。
比如2期结肠癌患者术后，病理检测若是微卫星不稳定型，用卡培他滨辅助治疗多是无益。
常用的晚期结直肠癌基因检测包括RAS、BRAF、Her-2和dMMR等。
RAS基因是一种常见的基因突变，它在结直肠癌的发生和发展中起着重要作用。RAS基因突变可以导致肿瘤细胞的生长和增殖失控，从而引起癌症的发生和发展。
BRAF基因是一种与RAS基因密切相关的基因，其突变状态也可以导致肿瘤细胞的生长和增殖失控。BRAF基因的突变在结直肠癌中比较常见，尤其是在晚期结直肠癌中更为常见。
Her-2基因是一种细胞表面受体酪氨酸激酶基因，它在肿瘤细胞的生长和增殖中起着重要作用。在结直肠癌中，Her-2基因的过度表达可以导致肿瘤细胞的生长和增殖失控，从而引起癌症的发生和发展。
dMMR基因是一种与DNA错配修复相关的基因，它在结直肠癌的发生和发展中起着重要作用。dMMR基因的突变可以导致肿瘤细胞的DNA错配修复功能障碍，从而引起肿瘤细胞的生长和增殖失控。
dMMR检测结果提示肿瘤具有微卫星不稳定型，我们可以用免疫治疗，或者免疫治疗联合化疗，效果要高一些。
若RAS、BRAF突变型，我们可以用一些抗血管生成的靶向药物，最经典的药物是“贝伐珠”，若野生型则可以考虑EGFR单抗治疗，以“西妥昔”为代表。
Her-2阳性，乳腺癌多见，在结直肠癌中也一样，可以考虑相应的靶向治疗。
通过基因检测，可以了解患者癌细胞中的基因突变情况，为个体化治疗提供依据。精准治疗基于患者基因突变类型和肿瘤微环境，制定针对性更强的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
临床研究显示，采用精准治疗的患者，五年生存率可提高至30%以上。基因检测和精准治疗已成为结直肠癌治疗的重要方向，有助于实现个体化、精准化的治疗模式，提高患者的生存期和治愈率。我是刘永毅医生，感谢您的阅读和支持！
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