肿瘤术后，为什么还会复发？复发风险与哪些因素有关呢？

肿瘤发展到浸润癌阶段，就具有扩散的能力了，通过直接浸润、或血行转移、或淋巴道转移、或种植转移的方式向全身各个地方扩散，也就说癌症是种全身性疾病！手术只能切除原发肿瘤及周围的病灶，对已迁徙远处的癌细胞又能奈何？虽然这些癌细胞暂时不被发现，也成不了什么气候，但它们日后未必一直能安分守己！

若评估肿瘤转移只是轻微的，一般也就不做其它辅助治疗了，剩下的残余癌细胞就交给免疫细胞去对付吧，大多也就不会复发。但是肿瘤扩散范围大（分期晚），术后残余的癌细胞较多，怎么办？借助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等手段去清剿残余癌细胞。

癌症形成有内因的问题，也有外因的作用，总体而言，癌症与遗传基因的相关性在5%—10%左右，同时某些外因刺激的作用不因手术而消失，即就是改变了一些不良的生活方式、饮食习惯，外因的作用也会持续几年，癌症易形成的“土壤”还在。

癌症是全身性疾病，而手术是局部治疗方法，加上病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏，大多免疫力要差一些，还有患癌的“易感性”仍然存在，术后复发的可能性就不能排除！

现实当中，有些病人术后较短时间就复发了，还有些病人一二十年、或更长的时间还没有复发，那么，复发的风险与哪些因素有关呢？

Her-2阳性乳腺癌术后化疗+靶向治疗被大家所认可，若是激素受体阳性、早期乳腺癌要不要辅助化疗呢？21个基因检测已经应用多年，评估复发风险，低风险化疗获益不大且多了些伤害，高风险获益就明显了，基因检测让一部分病人免于化疗。

Ⅱ结肠癌，复发风险与两个因素有关，一是肿瘤的错配修复基因缺失/微卫星不稳定性的表达，二是病理上复发的高危因素，比如脉管/神经浸润，淋巴结检出数≤12枚，肿瘤大小T4，低分化、未分化等。若评估复发风险高辅助治疗就可能获益。

人们也不断寻找预测肿瘤复发的指标，比如非鳞非小细胞肺癌的EGFR、KRAS、ALK等基因与转移的关系，肠癌复发与RAS、BRAF等基因的关系，等等，以期更多的指标更精确地判断肿瘤复发风险高低。

肿瘤分期无疑是影响复发最大的因素，大多早期肿瘤术后5年生存率达90%、95%，甚至100％的情况，而晚期癌症生存情况就很糟糕了，大约90%的肿瘤病人死亡原因是复发、转移，心脑血管疾病等其它疾病导致死亡的情况约占10%。

有没有规范治疗、治疗敏感性大小是影响复发又一重要因素。比如Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌，肿瘤位于骨盆，空间狭小、手术残留的可能性大，术前放化疗降低手术难度、提高R0切除率，也就降低复发的几率，若急着先手术，可能术后复发的几率大、时间短！

还有治疗敏感性，肿瘤许多治疗方法有效性都有限，如化疗总体有效率30%—50%，驱动基因突变的肺癌靶向治疗有效率在80%左右，而免疫治疗不加以区分适应症的有效率仅为20%左右！

术后复发还与肿瘤类型、组织分化等病理情况有关，比如小细胞肺癌易浸润、扩散，要比非小细胞肺癌复发率高，而肺腺癌又要比肺鳞癌容易发生转移。分化高低如同肿瘤扩散的本领，分化低浸润扩散能力大、恶性度高，而分化高就要好一点。

免疫力对癌症病人恢复的意义也非常重要，大多病人的免疫力要低些，提高免疫力最有效的方法是迈开腿、管住嘴、心情要好，补一补的方法不推荐！

科学抗癌，关爱生命，降低复发风险的某些措施我们可以做到，也就有希望久的生存时间！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！