胃癌术后促进病人康复，减少复发、转移，有哪些事情必须要注意？

胃癌，曾经的“癌老大”，虽然现在排位已跌到第二位，但其发病率并没有明显降低，我们国家每年新发病例大约40多万。

现实当中，胃癌早期治疗效果非常好，然而5年总生存率仅仅只有35％左右！为什么？主要是早期胃癌发现率低、进展期胃癌治疗后复发率高的缘故！

目前，胃癌复发再治疗方法有限、治疗效果不是太好，因此上，预防术后复发就显得非常重要了，有哪些事情必须要注意呢？

一般认为，胃癌规范化治疗能降低术后复发风险，提高10%—15%的5年生存率，这是很明显的。规范化治疗包括手术、辅助治疗以及术后恢复、复查等多个方面，参照现有的指南、共识，都是循证医学的结论，适应于绝大多数。

早期胃癌根治性手术后基本上就可以达到临床治愈，5年生存率95％以上，术前术后大多无需辅助化疗。有些早期病人具有复发高风险，比如年龄<40岁、组织分化差、脉管浸润等情况可以考虑术后辅助化疗，但是获益不明确。

Ⅱ期、Ⅲ期胃癌属于进展期，一般也都可以选择根治性手术切除+术后辅助化疗的方案进行治疗，对生存时间有改善。但是Ⅲ期胃癌、肿瘤近贲门处，若是术前新辅助治疗或许能降低术后复发的几率，手术前要考虑。

手术不规范化，残留癌细胞的数量或许非常多，该辅助化疗而未做，影像检查也许暂时不能发现，但这些“祸根”有可能发芽，时间也可能提前！

胃癌经腹腔镜手术已经很普遍了，优点是腹壁创伤小、体力恢复快一些，但是腹腔内的创伤基本与开腹手术差别不大，因此，术后活动锻炼要适量，过于剧烈也未必好，但也不能躺、卧不动，“静养”，同样不利于身体各种机能的恢复。

胃部分切除后胃腔容量变小、全胃切除小肠代胃，加之术后辅助治疗，病人的营养问题必须注意。虽然不推荐大鱼大肉，但也不能清汤寡水的“清淡”，应该高热量、高蛋白的食物适当多一些，重量少但能量高！少量多餐，提高每日摄入食物的总量。良好的营养状态也是减少复发的主要措施。

90%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌也是胃内唯一长期存活的微生物，胃部分切除后还有没有感染呢？要复查、根除。

胃癌术后复查没有明确一致的意见，应该个体化进行，一般推荐术后两年内每3—6月查一次，两年以上每6月—1年查一次，最短也是3月，间隔时间再短复查的意义不大。还有一些病人再治疗的可能性不大，复查频率、项目也可以少一些。

胸、腹、盆腔增强CT在胃癌术后复查过程中应用比较多，肺脏、肝脏有没有转移？术区的淋巴结有没有肿大？盆腔有没有强化病灶？但是CT对直径大于0.5—1cm的病灶或许能发现，比如直径超过1.5cm的淋巴结才怀疑有没有转移。

血液检查有血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，血常规查病人有无贫血？全胃切除后病人缺铁、缺叶酸也要注意，治疗对肝肾功能的影响有没有恢复？胃癌复查常用的肿瘤标志物有CA724、CEA、CA125、CA199等，联合检查以提高检出的阳性率，标志物也可以有一些提示。

虽然胃癌复发治疗起来比较困难，但早治要比晚治好多了。再有一些莫名其妙的症状也要引起重视，比如腹胀、消瘦、黑便等，及时复查！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！