结直肠癌术后化疗，哪些病人没必要做？哪些病人需要做？做多久？

癌症，以疾病进展程度有原位癌、浸润癌之分，若进展至浸润癌时肿瘤就具备了侵袭、转移的能力，癌症也就成了全身性疾病。

手术医生也只能切除局部的病灶，对于扩散至手术范围以外的癌细胞又能奈何？这就需要术后辅助全身性治疗消灭残余癌细胞，化疗是最主要的方法。

理论上，肿瘤直径增大到1—2mm时就可能有扩散，成浸润癌，术后都要考虑化疗以求最大限度的清除癌细胞。但实际上有很多比原位癌还“严重”的情况术后也不考虑化疗，这是为什么呢？

原因大概有三，一是大多化疗药物的有效性不够高，二是化疗药物的毒副反应一般都很大，也是很多病人所惧怕的，三是还有免疫细胞的力量对付癌细胞。权衡利弊，化疗若有利于病人的生存时间、生活质量，做，否则，就没必要做了么。

直肠癌可切除的情况下，治疗方案比较简单些，Ⅰ期病人根治性切除后基本上就可以了，若是局部切除、或一些保肛病人考虑辅助放疗、化疗。术前新辅助放化疗+手术+术后辅助化疗是Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌标准治疗方案。

据肛缘10cm以上的直肠癌治疗参照结肠癌方案，中低位直肠癌治疗方案不同于结肠癌。

结肠癌Ⅰ期，肿瘤浸润深度在结肠肌层以内、没有淋巴结转移、也没用远处转移，根治性切除也就可以了，术后观察，没必要加强治疗、巩固化疗。

结肠癌Ⅱ期术后化疗比较复杂些，根据复发风险分为低危、普危、高危三种情况。

哪些Ⅱ期结肠癌属于复发风险高的呢？具有以下情况之一者算是复发高风险。

T4、肿瘤浸润到直肠周围的组织、脏器，比如侵犯前列腺、阴道等；组织分级3、4级；血管、淋巴管有浸润；神经浸润；术前存在梗阻、穿孔的情况；肠管切缘阳性、切缘距离“不安全”；淋巴结检出数目不足12枚。

复发高风险的Ⅱ期结肠癌术后需要化疗，推荐双药联合化疗，特殊情况下也可以考虑单药化疗、或观察。一般情况下化疗6月，除T4外也可以考虑化疗3个月。

若免疫组化检测错配修复基因缺陷，也就是微卫星不稳定性高表达Ⅱ期肠癌，除T4外都算复发低风险，低危Ⅱ期肠癌术后没必要化疗，观察。

微卫星不稳定性低表达，但没有复发高风险因素算是普危Ⅱ期结肠癌，推荐“氟尿”类单药化疗，化疗6个月，当然也可以考虑观察。

Ⅲ期结肠癌术后推荐双药联合化疗，一般化疗6个月。T1-3N1M0复发风险比较低的Ⅲ期结肠癌，也可以考虑3个月的辅助化疗。

术后化疗需要根据具体病情而定，参考现行的指南、规范，不是随心而定！科学抗癌，关爱生命。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！