医院准入的药品标准有哪些？（下篇）

昨天，有朋友留言说：诸老师，药品医院准入，医院看的更多是和政策相关。譬如是不是基药、进没进集采等。

我回复说：绩效考核就像一个指挥棒，考核什么，当然院长、药剂科更关心什么。

今天，我给大家继续对比天津医科大学总医院发布的《医疗机构药品遴选指南》（以下简称天总版）和首都医科大学附属北京天坛医院发布的《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》（以下简称北天版），侧重药品本身间接相关的部分。

别看是与药品本身间接相关，但对于医院准入来说，或许更重要。

首先看经济性。

北天版的描述如下：

天总版的描述如下：

从以上两个指南看，如何选择价格更低的方法不完全一样。天总版看需要准入的药品和医院现有药品的对比，操作更简单。

而且本指南中这个指标是Ia类证据，和昨天谈到的药品本身相关因素里，只有药品质量才是Ia类，可想而知它的重要性。

北天版的要求看省内同类的所有产品对比，甚至看主要适应症可替代产品的价格对比，范围就扩大了很多。但提出一个新的思路：是否低于中位数。

药物的经济性会越来越受到医院重视，尤其是DRG/DIP支付开始后，对于医院控费来说，处方药物给患者医院基本无利可图，因此院方有较强的动力选择“价格”更低的产品。

小心，这里的价格不是所谓的单价，而是日均费用。或者企业可以帮助医院算一下一次住院的使用费用，甚至年度住院几次的使用总费用。

两个指南都提到了药物经济学考量。北天版的描述是：对于已经有国内卫生经济学评价相关证据药品，考察证据质量及其与实际情况是否相符，若相符则可将此证据在评分中优先考虑。

这个条款对于国内很多药企是一个机会。

天总版的描述比较精准：本指南对药物经济学评估证据根据《药物经济学评价报告规范》（Consolidated Health Economics Evaluation Reporting Standards, CHEERS）评价量表，以“药物经济学评估证据”指标对待遴选药品进行评价。

《药物经济学评价报告规范》（CHEERS）发表于2013年，清单条目24条。规范是国际药物经济与结果研究学会为优化卫生经济评价报告。具有实用性，广泛认可和统一标准的报告指南。

由于药物经济学相关评价标准国际上有多种，因此天总版的要求有点高。尤其对于国内厂家来说，估计还没涉及到。

其次看政策属性。

北天版的主要涉及是否医保、是否基药。（医保比基药评分高）

天总版的除了医保（Ia类）、基药（Ib类）以外，还提及集采（Ic类）。

最新版的《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中，涉及条款有：

18.门诊患者基本药物处方占比

19.住院患者基本药物使用率

20.基本药物采购品种数占比

21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例

39.门诊次均药品费用增幅

41.住院次均药品费用增幅

32. 辅助用药收入占比（属于反向指标）

附件三：第一批国家重点监控合理用药药品目录（这个虽然不是考核，但明确有指导性）

因此，作为药剂科主任，一定会根据这些KPI来考虑准入的品种。

天总版的还涉及抗菌药物、精麻、易制毒等特殊药物。

最后看其他还有哪些差异。

北天版对于企业规模、海外上市等偏重：

天总版的还涉及信用等级、质量奖项、配送情况、抽检合格、研发等：

这么看的话，外资企业有一定优势，规模大的企业有优势，注重质量和研发的优势。

天总版的最后一条是药品可及性。这个也是现在社会的一种新情况，有些“价廉物美”的药品还不见得买得到。

对比完两份指南，我想再谈谈自己的看法：

药品的医院准入，不仅仅是药剂科一个部门的事，众所周知，医院药事委员会是负责药品评价的最高组织。采购成本更低的药品是医院管理的一个方向，不过站在更高的角度看，药品也是为临床、为患者服务的，因此药物的使用对临床、对患者带来其他指标的改善，这些是两份指南里没有提到的。

譬如药物价格高但疗效好，看能否可以缩短平均住院天数，平均住院天数也是医院的考核指标之一，且很有可能对于总体住院费用会带来下降，节约了医保资金。

还有新的治疗方案，可能单次花费高了，譬如某些肿瘤药物的新辅助治疗，增加了新辅助治疗费用，但对于患者总体生存可能是延长了，或解决了部分原本不能手术，现在可以手术的患者生存，那么医保、医院是否可以考虑纳入总体费用？

当然，我国还没有很完善的药物经济性评价体系，不过随着改革的深入，药品医院准入不会像现在那么复杂，但相关研究会越来越精准。